摘要:口服抗凝治疗是房颤患者预防中风的基石,但长期抗凝治疗有潜在出血风险,患者的依从性也会由于焦虑情绪、持续监测需求等而受到影响。近年来,经皮左心耳封堵术已成为中高危血栓栓塞风险且有长期口服抗凝治疗禁忌者中极具吸引力的非药物替代方案。
口服抗凝治疗是房颤患者预防中风的基石,但长期抗凝治疗有潜在出血风险,患者的依从性也会由于焦虑情绪、持续监测需求等而受到影响。近年来,经皮左心耳封堵术已成为中高危血栓栓塞风险且有长期口服抗凝治疗禁忌者中极具吸引力的非药物替代方案。
近日,中山大学附属第一医院董吁钢等发表在Heart Rhythm杂志上的一项针对4项随机对照试验的Meta分析提示,在房颤患者中,与口服抗凝药相比,左心耳封堵术可显著降低全因死亡、心血管死亡、出血性中风、非手术相关临床显著出血的风险,且未增加血栓栓塞事件或大出血风险。
作者指出,对于经过适当筛选的房颤患者,该结果支持将左心耳封堵术作为口服抗凝药的替代治疗选择,尤其适用于出血风险较高或存在长期口服抗凝治疗禁忌的患者。
该Meta分析纳入的4项随机对照试验包括PROTECT AF、PREVAIL、PRAGUE-17和OPTION研究,共纳入3 116例房颤患者,其中左心耳封堵术组1 736例,口服抗凝药组1 380例,随访时间36~49.6个月。
分析结果显示,与口服抗凝药组相比,左心耳封堵术组的全因死亡(相对风险[RR]=0.78;95%置信区间[CI]:0.64–0.95)、心血管或不明原因死亡、出血性中风、非手术相关临床显著出血风险分别降低了22%、31%、66%、51%。
两组在中风或全身栓塞、缺血性中风或全身栓塞、非心血管死亡、大出血(包括手术相关与非手术相关大出血)风险方面无显著差异。
来源:Left Atrial Appendage Closure versus Oral Anticoagulation for Stroke Prevention in Atrial Fibrillation: Long-Term Outcomes from Four Randomized Trials. Heart Rhythm, August 01, 2025
来源:中国循环杂志