摘要：来自德国的一项前瞻性多中心他汀不耐受注册登记研究显示，大约2/3的他汀不耐受患者自行用药，试图降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平或治疗他汀相关肌肉症状。

来自德国的一项前瞻性多中心他汀不耐受注册登记研究显示，大约2/3的他汀不耐受患者自行用药，试图降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平或治疗他汀相关肌肉症状。

患者自己常用的药物/补充剂包括止痛药、电解质、维生素D、ω-3脂肪酸、姜/大蒜，但自行用药并没有降低LDL-C水平。54%的患者受他人和媒体有关他汀负面言论的影响。

研究者指出，对于他汀不耐受患者，医生应主动开展宣传与教育工作，告知他们补充剂的疗效和安全性缺乏高质量研究证据，支持使用经证实具有心血管益处且安全的降脂药物。

该研究于2021年5月至2023年6月从德国19个中心纳入1 111例他汀不耐受患者，其平均年龄为66.1岁，女性占57.7%，95.3%报告出现他汀相关肌肉症状。

67.2%的患者报告通过自行用药来降低LDL-C（43.8%）或治疗他汀相关肌肉症状（53.2%）。

患者自行应用治疗他汀相关肌肉症状的最常见药物为止痛药（31.1%）、电解质（25.9%）、维生素D（23.0%）、辅酶Q（9.3%）。最常用于降低LDL-C的补充剂为ω-3脂肪酸（28.8%）和姜/大蒜（17.6%），其次有洋蓟（8.3%）、红曲米（7.0%）、治疗用黏土（5.0%）、顺势疗法（3.3%）。

女性患者中自行用药的比例高于男性（61.2% vs. 50.3%），尤其中年女性更倾向于通过自行用药来缓解肌肉相关症状或降低LDL-C水平。

在自行用药和未自行用药的患者中，基线接受降脂治疗的比例相似（83.7% vs. 82.8%），但自行用药者中基线接受他汀治疗的比例较低（24.9% vs. 31.0%），而前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂的应用率较高（51.1% vs. 41.5%）。

随着患者尝试应用的他汀种类增加，自行用药率升高。在曾尝试过2种、3种、3种以上他汀的患者中，自行用药率分别为59.0%、67.6%和73.9%。

问卷调查结果显示，与未自行用药的患者相比，自行用药的患者更担心服药可能带来的不良后果，更倾向于认为自己的药物有潜在危害，并且更认同医生存在过度开药的现象。此外，总体上他们更常认为自己对药物过于敏感。两类患者在服药必要性的认知上没有显著差异。

自行用药与抑郁症状（采用PHQ-9评分评估）、骨科疾病、他汀相关肌肉症状较明显、生活质量较低以及接触他汀负面信息密切相关。超过一半（54.0%）的患者受来自他人（主要是家人和朋友）、媒体的他汀负面信息影响，这会导致更频繁的自行用药。

患者自我报告通过自行用药来降低LDL-C的主要原因包括：有他汀相关肌肉症状病史（46.0%）、全科医生推荐（29.8%）、家人/朋友推荐（25.7%）、网友推荐（16.6%）、药房推荐（12.7%）。

然而，与未自行用药的患者相比，自行用药者的LDL-C水平并未显著降低（均为2.8 mmol/L），LDL-C达标率也相似（15.3% vs. 16.3%）。

首次处方他汀前主治医师告知可能会出现他汀相关肌肉症状的患者，对治疗期间出现不良反应的预期更高（38.8% vs. 25.1%），但这类患者的LDL-C达标率却更好（20.1% vs. 14.2%）。

在该研究中，他汀不耐受定义为：无法耐受两种或两种以上任何剂量的他汀（由于观察到的不良反应导致停药），或无法耐受阿托伐他汀、辛伐他汀/普伐他汀/洛伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀每周剂量超过70 mg、140 mg、35 mg、280 mg，减少他汀剂量或停用他汀后症状改善。

近期，阜外医院李建军和窦克非等发布的《他汀不耐受的临床诊断与处理中国专家共识》指出，他汀不耐受，大多数与他汀无关。

共识指出，对于部分他汀不耐受患者，调整他汀种类、剂量、给药频率后，通常可继续使用他汀，也可选择天然的他汀制剂，若血脂不能达标应联合非他汀类药物。对于完全他汀不耐受的患者需换用非他汀类药物。

来源：

[1]Self-medication to lower LDL cholesterol and to treat statin-associated muscle symptoms in patients with statin intolerance. J Clin Lipidol, July 29, 2025

[2]国家心血管病专家委员会心血管代谢医学专业委员会. 他汀不耐受的临床诊断与处理中国专家共识[J]. 中国循环杂志, 2024, 39(2): 105-115.DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2024.02.001【长按或扫描二维码可见原文】

来源：中国循环杂志