摘要：曾经有一位75岁老年患者例行体检时肺部CT发现磨玻璃结节（ground-glass opacity，GGO），影像学显示内部空泡征及血管穿行征，经多学科会诊判定为原位癌或微浸润腺癌。

曾经有一位75岁老年患者例行体检时肺部CT发现磨玻璃结节（ground-glass opacity，GGO），影像学显示内部空泡征及血管穿行征，经多学科会诊判定为原位癌或微浸润腺癌。

鉴于患者高龄且基础代谢率较低，医疗团队建议定期复查随访（每6个月行低剂量CT扫描），暂缓手术干预。后续影像学对比，显示结节形态学特征稳定，提示肿瘤生物学行为惰性，维持原随访方案。

患者及家属对非手术决策存在疑虑："不是说患癌了吗，不做手术能行吗？"。主任医生解释，老年患者合并多系统疾病时，非进展性低危肺结节应暂时继续观察，如果强行进行手术治疗，反而可能会影响生活质量和寿命。

临床数据显示，强行手术可能导致围术期并发症发生率上升20%-35%，反而不利于生活质量和预期寿命。（引用自PMC6209797研究数据）

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外科治疗的五大常见风险解读

作为疾病治疗的重要手段，外科手术的适应证需综合评估风险效益比。根据《外科学诊疗规范》，手术类型可分为三级：

任何侵入性操作均存在固有医疗风险，主要包含：

1. 解剖结构损伤

手术过程中可能造成目标器官毗邻组织结构损伤，特别是心包、隔神经、喉返神经等重要结构需重点保护，微创手术可降低30%的机械性损伤风险。

2. 麻醉并发症

据《围术期麻醉管理指南》统计，全麻相关不良反应发生率约1.2‰-2.5‰，涵盖呼吸抑制（0.8‰）、药物过敏（0.3‰）、恶性高热（0.02‰）等，术前ASA分级评估至关重要。

3. 出血控制风险

复杂手术中血管损伤概率约3%-5%，术前需完善凝血功能筛查（PT、APTT、INR），术中准备自体血回输装置可减少50%异体输血量。

4. 感染防控要点

开胸手术切口感染率约1.8%-3.5%，严格遵循无菌操作规范可降低68%的感染风险。术后需监测C反应蛋白等炎性指标变化。

5. 远期并发症管理

肺部术后慢性疼痛发生率约15%-30%，腹腔术后肠粘连发病率约5%-15%。加速康复外科（ERAS）方案可减少40%术后并发症。

这五大常见疾病无需立刻手术

1. 腰椎间盘突出症

约85%患者经系统保守治疗（卧床制动+物理治疗+非甾体抗炎药）6周后症状显著改善，仅当出现马尾综合征或进行性肌力下降时才需手术干预。

2. 肺结节管理策略

《肺结节诊治中国专家共识》建议：

3. 甲状腺结节评估

超90%的甲状腺结节为良性，建议每6-12个月复查超声及TSH水平。手术适应证严格限定为：结节>4cm、可疑恶性（TI-RADS 4类以上）或压迫症状明显。

4. 痔疮阶梯治疗

无症状痔疮无需处理。Ⅰ-Ⅱ度首选膳食调节+肛周清洁，Ⅲ度可尝试胶圈套扎术。需手术者占比

5. 良性囊肿处理

肝囊肿>10cm或伴感染时考虑治疗，单纯性肾囊肿每年增长≤5mm者可观察。乳腺囊肿超声引导穿刺适应症为：囊壁增厚(>5mm)或存在实性成分。

围术期风险管控五要素

1. 术前身体准备

美国外科感染学会指南建议术前夜使用4%洗必泰溶液沐浴，可使术野菌落数减少75%。

2. 呼吸道管理

麻醉插管前需清洁鼻腔，修剪鼻毛可使术后呼吸道感染率下降18%（《麻醉学》,2022）。

3. 代谢调控

建议术前空腹血糖控制在7.8-10.0mmol/L，糖化血红蛋白≤7.5%可减少52%切口愈合不良风险。

4. 营养支持

ESPEN指南推荐术前3天开始口服营养补充（ONS），每日保证1.5g/kg蛋白质摄入，提高手术耐受性。

5. 生活管理

术前戒烟≥4周可使术后肺部并发症发生率降低41%，戒酒≥2周改善血小板聚集功能达65%（JAMA Surg,2021）。

外科治疗决策应遵循"损伤控制"理念，对老年患者及低危病变主张动态监测。优质围术期（手术相关的整个过程）管理可使择期手术并发症发生率降至9.8%-12.3%，但需医患共同参与风险管控。

来源：医食参考