摘要：骨质疏松（Osteoporosis，OP）是中老年人常见的健康问题，它影响全身健康、生活质量，甚至危及生命。近年来，越来越多研究表明，阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive sleep apnea，OSA）与骨质疏松症风险增加密切相关。有研究发现，OSA患
骨质疏松（Osteoporosis，OP）是中老年人常见的健康问题，它影响全身健康、生活质量，甚至危及生命。近年来，越来越多研究表明，阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive sleep apnea，OSA）与骨质疏松症风险增加密切相关。有研究发现，OSA患者骨质疏松症风险增高2.74倍 。这两者之间究竟存在怎样的联系？本文将为您详细解读这一 “隐秘的健康链条”。
认识两个“沉默的健康杀手”
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）
阻塞性睡眠呼吸暂停是一种常见的睡眠呼吸障碍性疾病，全球有10亿人受到OSA影响，我国约有2.1亿OSA患者，在中年人群中，OSA患病率高达23%～49%。OSA主要表现为睡眠期间反复出现上气道塌陷，导致呼吸暂停和低通气，进而引发夜间间歇性低氧血症、高碳酸血症及睡眠结构紊乱。患者常出现夜间憋醒、白天过度嗜睡、注意力不集中、记忆力下降等症状。
OSA与冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的发生密切相关，也与肥胖、糖尿病等代谢性疾病相关，还与认知功能损害、抑郁等神经精神疾病相关，甚至会增加死亡风险。
根据《美国睡眠医学会（AASM）指南》，OSA的诊断主要依据呼吸暂停低通气指数（AHI），即每小时睡眠中呼吸暂停和低通气事件的总次数。
骨质疏松（OP）
骨质疏松是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病，已成为中国发病率排名第四的慢性疾病。 “健康中国2030”建议40岁以上人群每年做一次骨质疏松筛查。它是全球范围内影响数亿人的常见骨骼疾病，尤其在老年人群中发病率较高。世界卫生组织（WHO）将骨质疏松定义为骨密度低于正常年轻成人均值2.5个标准差（T值≤-2.5）的状态。
阻塞性睡眠呼吸暂停是如何引起骨质疏松的
OSA患者由于睡眠中反复出现呼吸暂停，导致慢性间歇性缺氧（Chronic Intermittent Hypoxia,CIH）和睡眠片段化。这种状态不仅影响睡眠质量，还会通过多种机制对骨骼健康造成损害：
01
氧化应激与炎症反应
OSA引发的CIH和睡眠紊乱会导致体内氧化应激反应增强，氧化应激被作为是OP的致病因素。当发生氧化应激时，由于破骨活性激活剂（如RANKL）上调和破骨活性抑制剂（如OPG）下调，导致破骨细胞生成增加；随着促氧化剂的增加，成骨细胞谱系的骨祖细胞分化减少，成骨细胞活性降低，OPG产生明显减少，进而导致成骨细胞凋亡，破骨细胞进一步生成，OP风险增大。
02
交感神经过度兴奋
当机体长期处于CIH时，产生的低氧血症使交感神经系统（Sympathetic Nervous System,SNS）兴奋 ，其中交感神经节后纤维大部分释放的递质以去甲肾上腺素为主，与成骨细胞和破骨细胞效应器上的α型肾上腺素受体或β型肾上腺素受体结合，产生兴奋或抑制作用，影响骨形成和骨吸收。
03
内分泌紊乱
长期OSA可能导致多种激素水平异常，包括：性激素（雌激素、睾酮）下降，加速骨流失；维生素D水平降低，影响钙吸收；生长激素分泌减少，影响骨骼生长与修复。
04
跌倒风险增加
OSA患者常伴有日间嗜睡、认知功能下降，甚至可能出现平衡功能障碍。夜间缺氧可能是导致跌倒风险的危险因素。随着夜间缺氧的增加，跌倒风险增大。
上述机制相互交织，最终导致骨吸收大于骨形成，骨微结构破坏，骨密度下降，骨质变脆，骨质疏松症和骨折风险显著升高。
哪些人需要特别警惕骨质疏松
以下人群尤其需要关注OSA与骨质疏松的关联风险：
1、中重度OSA患者（呼吸暂停低通气指数AHI＞15）；
2、长期未经治疗的OSA患者：病程越长，对骨骼的累积损伤越严重；
3、老年人群：骨质疏松发病率随年龄增长显著上升；
4、女性：绝经时间早晚是骨质疏松的危险因素，若合并OSA，风险更高；
5、合并其他骨松危险因素者：如吸烟、酗酒、缺乏运动、钙和维生素D摄入不足等。
如何早期识别与干预治疗
OSA的早期识别
及时诊断和治疗OSA是预防骨质疏松的重要环节。若您或家人存在以下症状：打鼾明显，且声音响亮、不规律；夜间呼吸暂停或憋醒；白天嗜睡、注意力不集中；建议尽早就医，通过多导睡眠图（Polysomnography，PSG）明确诊断。
OSA的干预治疗
持续气道正压通气（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）：目前OSA的一线治疗方案，通过面罩提供气流维持气道开放，改善夜间缺氧。口腔矫治器：适用于轻中度患者或CPAP不耐受者，通过下颌前移扩大气道空间。生活方式干预：包括减重、戒烟限酒、避免仰卧位睡眠等。手术治疗：如扁桃体切除术、悬雍垂腭咽成形术，适用于特定解剖异常患者。如果您或家人存在响亮的鼾声、夜间呼吸暂停或白天难以控制的困倦，请务必重视。及时就医进行多导睡眠图（PSG）检查，明确是否存在OSA。坚持科学治疗（如CPAP），不仅有助于改善睡眠质量，更是守护骨骼健康、预防骨折的关键措施。同时，均衡饮食、适度运动、补充钙和维生素D，也是每一位OSA患者日常管理的重要环节。
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来源：北京积水潭医院
