摘要：近年来，抗病毒药广泛应用，丙酚替诺福韦（以下简称TAF）作为治疗慢性乙型肝炎的一线药物，因疗效显著且骨肾毒性较低，受到医患双方的青睐。然而，抗病毒药需长期服用，越来越多患者自然会担心长期用药的安全性。TAF对血脂代谢的潜在影响，就是近年备受关注的重点问题之一。
近年来，抗病毒药广泛应用，丙酚替诺福韦（以下简称TAF）作为治疗慢性乙型肝炎的一线药物，因疗效显著且骨肾毒性较低，受到医患双方的青睐。然而，抗病毒药需长期服用，越来越多患者自然会担心长期用药的安全性。TAF对血脂代谢的潜在影响，就是近年备受关注的重点问题之一。本文结合临床研究与指南，探讨TAF与血脂异常的关系、临床表现、后果及防治策略，帮助患者和医生科学应对这一问题。
TAF属于核苷酸类药物，通过靶向乙肝病毒的DNA聚合酶而抑制病毒复制，长期用药耐受性良好。部分研究发现，TAF可能对血脂产生轻微影响，不过各结论之间存在一些矛盾和争议。
一篇纳入11项随机对照试验的论文分析显示，与富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）相比，服用TAF的患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和总胆固醇（TC）升高更显著，尤其是LDL-C水平平均升高14 mg/dL。另一项针对乙肝患者的48周临床试验也发现，TAF可能导致血清胆固醇和甘油三酯的小幅上升，但结论却说，这些变化通常“没有临床意义”，对健康影响不大。
在临床上，TAF对血脂的影响存在个体差异：部分患者的LDL-C水平可能显著升高，而另一些人则无明显变化。更多的专家认为，TAF对乙肝患者抗病毒治疗的总体获益要明显大于其对血脂的影响，利大于弊。
血脂异常主要指血清胆固醇、甘油三酯或低密度脂蛋白（LDL-C）水平升高，或高密度脂蛋白（HDL-C）水平降低。《中国血脂异常诊疗指南（2019）》指出，血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病的重要危险因素，长期未控制可能增加心梗、中风等风险。
接受TAF治疗的慢性乙肝患者，血脂异常的表现和后果可能有以下特点：
无症状性升高：多数患者无明显症状，通过实验室检查才发现LDL-C或TC水平轻度升高。代谢综合征：若患者本身存在肥胖、糖尿病等代谢问题，TAF可能与其他因素协同作用，加重血脂紊乱。长期风险：尽管短期血脂变化对健康的影响可能不显著，但长期累积效应仍需警惕，尤其是心血管疾病高危人群。1. 监测与评估
定期监测血脂是管理的关键。建议患者在开始TAF治疗后每3-6个月检测一次血脂谱（包括TC、LDL-C、HDL-C和甘油三酯），根据结果调整监测频率，指标正常时可延长检测间隔时间，异常则缩短间隔时间。对于抗病毒前已有血脂异常或心血管高危人群（如糖尿病患者、吸烟者），需更密切随访。
2. 生活方式干预
生活方式调整是血脂管理的一线策略。包括：
饮食控制：减少饱和脂肪和反式脂肪摄入，增加膳食纤维（如全谷物、蔬菜）。运动干预：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）。体重管理：肥胖患者减重5%-10%可显著改善血脂水平。3. 药物干预的权衡
若生活方式调整后血脂仍不达标，需考虑药物干预。他汀类药物是降低LDL-C的首选，但需注意与TAF的潜在相互作用（如肝功能影响）。对于甘油三酯显著升高者，贝特类药物或高纯度鱼油可能适用。需强调的是，调脂治疗应个体化，并严格遵循医生建议。
4. 药物选择与替代方案
对于部分对血脂影响敏感的患者，可评估是否需要调整抗病毒方案。例如，如果换成TDF，虽然对血脂的影响较小，但其肾毒性和骨代谢风险较高，需根据患者具体情况权衡利弊。新型药物如艾米替诺福韦（TMF），研究显示其可能对血脂影响更小，但相关证据仍需积累。 换恩替卡韦是一个好的选择，各种副作用小，但要考虑抗病毒效果。
TAF作为乙肝抗病毒治疗的一线药物，其疗效和安全性已得到广泛认可。尽管存在血脂异常的潜在风险，但通过科学监测、生活方式干预和必要的药物调整，绝大多数患者可以安全获益。也要了解，有些患者本身存在血脂紊乱问题，并非由TAF引起，认识到这点能减小对患者长期接受抗病毒治疗的影响，增加对治疗的信心。未来，随着更多长期随访数据的积累，我们有望进一步明确TAF对代谢影响的机制，并优化个体化治疗方案。
不必因担忧血脂异常而自行停药，但需主动与医生沟通监测结果，共同制定管理计划。抗病毒治疗的目标是，长期控制乙肝病毒复制、延缓肝病进展，而血脂管理则是为了守护全身健康——两者兼顾，方能实现长治久安。
本文引用的核心证据来自国际期刊（如J Hepatol、AIDS Res Ther）及《中国血脂异常诊疗指南（2019）》，力求内容权威可靠。科普内容供参考，身体不适请线下就诊。
来源：感染科龙医生
