摘要：近日，一项发表于JAMA的综述研究指出，看似健康的年轻人（40 岁以下）院外心脏骤停，生存率较低，病因复杂多样，可能是由遗传性或后天获得性心脏病，或者非心脏病因导致。

近日，一项发表于JAMA的综述研究指出，看似健康的年轻人（40 岁以下）院外心脏骤停，生存率较低，病因复杂多样，可能是由遗传性或后天获得性心脏病，或者非心脏病因导致。

研究显示，全球范围内，40岁以下看似健康的成年人中，院外心脏骤停的发病率为4~14例/10万人年。在美国，每年约35~45万例院外心脏骤停患者，仅约10%能够存活。具体到年轻人，约60%在抵达医院前死亡（推测为心脏性猝死），约40%能存活至住院，而存活至出院的仅占9%~16%，其中约90%出院时神经功能状态良好（脑功能分级为 1 或 2 级）。

在病因方面，心脏性病因是主要因素之一。尸检研究表明，55%~69%的心脏性猝死的年轻人存在潜在心脏问题，如心律失常性猝死综合征、冠状动脉疾病等心脏病。

此外，非心脏性病因也不容忽视，包括药物过量、肺栓塞、蛛网膜下腔出血、癫痫发作、过敏反应和感染。

颅内出血导致神经原性心室颤动、阿片类药物过量继发缓慢性心律失常以及血清电解质紊乱。阿片类药物、兴奋剂（如可卡因）或补充剂（如草药、能量饮料）也可通过延长 QT 间期导致心脏骤停，进而诱发多形性室性心动过速。

先天性疾病，如冠状动脉起源异常且走行于主动脉和肺动脉之间，可通过心肌缺血诱发心脏骤停。

值得注意的是，超过半数推测为心脏性猝死的年轻人存在可识别的心血管危险因素，如高血压和糖尿病。

在院外心脏骤停的年轻幸存者中，2%~22% 可能患有遗传性心脏病，如长QT综合征或扩张型心肌病，这一比例低于尸检确诊为心原性猝死的非幸存者（13%~34%）

对于心脏骤停的年轻幸存者，全面评估至关重要。复苏后应进行基础代谢指标、血肌钙蛋白检测、尿液检查、心电图、胸片、CT等检查，以排查潜在病因。

若初始评估未发现病因，则需进行经胸超声心动图检查，筛查结构性心脏病或瓣膜病。

对于非可逆性心脏病因导致心脏骤停的幸存者，植入心脏除颤器是重要的治疗手段。

全球范围内，40岁以下成年人心脏性猝死的发病率为4.2~7.8/10万人年。其发生在休息和睡眠时更为多见，运动时相对较少。而且，遗传因素在其中也起到一定作用，遗传检测有助于诊断和治疗心肌病及原发性心律失常综合征，对一级亲属进行基因检测，可能有助于识别无症状的患病亲属。

文章呼吁，应提高公众急救意识，优化急救流程，以提升年轻心脏骤停患者的生存率和生活质量。同时，未来还需进一步研究，明确病因并制定更精准的防治策略。

来源：

Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Apparently Healthy, Young Adults. JAMA.Published online February 20,2025.

来源：中国循环杂志