摘要：因为哥哥患了晚期肺癌，45岁的林先生在医生的建议下进行了体检，查出双肺多发结节（左肺3个，右肺2个），最大的直径为1cm。经多方咨询后，林先生选择了对结节进行微创手术切除，术后病理显示，最大的结节为微浸润性腺癌，还有2个为原位癌。

因为哥哥患了晚期肺癌，45岁的林先生在医生的建议下进行了体检，查出双肺多发结节（左肺3个，右肺2个），最大的直径为1cm。经多方咨询后，林先生选择了对结节进行微创手术切除，术后病理显示，最大的结节为微浸润性腺癌，还有2个为原位癌。

“自己不吸烟，也没有明显的粉尘接触史，怎么就得了肺癌？”林先生感到十分疑惑。接诊的福建省立医院张振龙副主任医师告诉他，肺癌有家族聚集现象，遗传基因是重要的风险因素，其他还包括日常生活习惯、环境因素等。

根据今年4月福建发布的肿瘤登记年报，福建“癌王”是肺癌，恶性肿瘤发病率和死亡率均居第一位。因此对于家族中有肺癌病史的人来说，了解这种家族聚集性现象并采取相应的预防措施显得尤为重要。

肺癌有家族聚集现象

一家人患同一种癌症的现象被称为家族聚集性癌症，可能因为他们有共同的生活方式，比如不良饮食习惯、吸烟等，也可能因为他们拥有相同的缺陷基因，增加了患上特定癌症的风险。肺癌的遗传基因易感性在女性非吸烟者身上表现得尤为明显。

如果家庭中有人患肺癌，除了要考虑遗传因素外，还应从日常生活习惯、环境因素等多个方面入手，采取全面的预防措施。比如，戒烟是预防肺癌最重要的措施。此外，还要避免接触石棉、砷、镍等致癌物质，保持室内空气流通，多吃蔬菜水果，适量运动，提高免疫力。

低剂量螺旋CT（LDCT）可早期发现肺结节和肺癌，尤其是对无症状的高危人群进行筛查，可降低20%肺癌死亡率，因此建议这类人群50岁以后，每年筛查一次。但筛查有一定的假阳性和过度诊断风险，需权衡利弊。常规体检的胸片由于分辨率较低，容易漏诊小结节，因此高危人群建议每年进行一次LDCT筛查。

查出了肺结节该怎么办？

肺结节是发现肺癌的重要线索，特别是一些早期无症状患者。结节可分为良性结节和恶性结节。大部分肺结节为良性，如炎症、结核等引起。仅有少部分肺结节为恶性，即为早期肺癌的表现。因此，发现肺结节不必恐慌，需进一步检查明确诊断。

对于良性结节，建议定期随访，动态观察。但复查CT如果发现结节持续生长，尤其是倍增时间（指结节体积增加一倍所需的时间）＜400天者，恶性可能性大；结节边缘呈分叶状、毛刺状改变提示恶性可能；混合磨玻璃结节实性成分越多，恶性风险越高；结节越大，恶性风险越高，直径＞8mm者风险明显升高；年龄＞50岁、重度吸烟、恶性肿瘤病史等为高危人群，恶性风险高。有上述风险因素者，经医生综合评估后，建议进行微创手术。

微创手术既是诊断也是治疗，在明确诊断结节的性质的同时，可以把高危的肺结节病灶切除干净。

高危肺结节手术怎么做？

目前肺结节的微创治疗创伤较小，手术及住院时间较短，康复较快。早期肺癌（Ⅰ期和部分Ⅱ期）通过手术切除，5年生存率可达70%—90%以上，而晚期肺癌预后较差。因此，早诊断、早治疗至关重要。

近年来，以LDCT筛查、精准微创外科手术、靶向药物、免疫治疗为代表的肺癌防治新技术不断涌现，肺癌的预后正在得到改善。

随着科技的进步和临床诊疗水平的提高，胸腔镜微创手术也已进入新时代，新理念、新技术不断涌现。张振龙副主任介绍说，比如“无管化”（Tubeless）手术，术中不进行气管插管、不放置引流管、尿管等常规管道，极大程度减轻了患者术后不适感。这既节省了治疗成本，也有助于促进术后的康复，改善患者的手术体验感。

来源：对话大中医