摘要：北京协和医院内分泌科最新研究数据显示：超过68%的糖尿病患者虽然空腹血糖控制良好，但糖化血红蛋白仍然超标，其中大部分人都忽视了餐后血糖的监测与控制。这一数据背后，隐藏着我们对血糖管理的一个重大认知误区。

"医生，我的空腹血糖正常，但糖化血红蛋白偏高，这到底是怎么回事？"在门诊中，我经常听到患者这样困惑的提问。

北京协和医院内分泌科最新研究数据显示：超过68%的糖尿病患者虽然空腹血糖控制良好，但糖化血红蛋白仍然超标，其中大部分人都忽视了餐后血糖的监测与控制。这一数据背后，隐藏着我们对血糖管理的一个重大认知误区。

当你拿到一份体检报告，看到糖化血红蛋白超标时，第一反应可能是"我平时又没感觉不舒服，空腹血糖也正常啊"。殊不知，这可能是身体向你发出的重要警告——餐后血糖的"无声风暴"已经悄然开始。

糖化血红蛋白（HbA1c）是什么？简单来说，它反映的是过去2-3个月内血糖的平均水平。与单次测量的血糖不同，它就像一本"血糖日记"，记录着你过去几个月的血糖波动情况，几乎不会受当天饮食、情绪等因素的干扰。

中国疾病预防控制中心发布的数据令人震惊：我国约有1.3亿糖尿病患者，而其中约有40%的人仅关注空腹血糖，忽视了餐后血糖的监测。更令人担忧的是，另有3.5亿人处于糖尿病前期，而这个阶段，往往是餐后血糖首先出现异常。

为什么糖化血红蛋白能更全面反映血糖状况？这要从血红蛋白的生理特性说起。当血液中的葡萄糖与血红蛋白结合时，会形成糖化血红蛋白。这个过程是不可逆的，一旦形成就会持续到红细胞寿命结束（约120天）。检测糖化血红蛋白可以反映过去2-3个月的平均血糖水平。

空腹血糖正常不等于血糖控制良好。这是许多人的误区。在我的门诊中，一位55岁的李先生，空腹血糖始终保持在5.6mmol/L左右，他自信满满地认为自己"血糖控制得很好"。

他的糖化血红蛋白却高达7.2%（正常参考值

中华医学会糖尿病学分会最新指南明确指出：评估糖代谢状态，应该综合考虑空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白三个指标。仅靠空腹血糖正常，并不能说明血糖控制良好。

空腹血糖和餐后血糖各自反映什么问题呢？

空腹血糖主要反映肝脏葡萄糖输出状况和基础胰岛素分泌功能。简单来说，它像是汽车的"怠速"状态，反映身体在未进食情况下的基础血糖水平。

而餐后血糖则反映的是进食后身体处理葡萄糖的能力，主要取决于胰岛β细胞的第一时相胰岛素分泌功能和组织对胰岛素的敏感性。它更像是汽车的"加速性能"，展示了身体面对糖负荷时的应对能力。

在糖尿病发展的早期阶段，餐后血糖异常往往先于空腹血糖异常出现。北京大学人民医院内分泌科的研究表明：在糖尿病前期患者中，约75%的人首先表现为餐后血糖升高，而空腹血糖仍在正常范围。这就解释了为什么有些人空腹血糖正常，但糖化血红蛋白却升高。

更值得关注的是，餐后高血糖对心血管系统的危害可能比空腹高血糖更为严重。《中华糖尿病杂志》发表的研究显示，餐后血糖每升高1mmol/L，心血管疾病风险增加约21%。这是因为餐后高血糖会导致氧化应激增加，内皮功能受损，从而促进动脉粥样硬化的形成。

在我的临床实践中，遇到过一位42岁的女性患者，多年体检空腹血糖都正常，但近两年糖化血红蛋白逐渐升高到6.7%。通过详细询问病史发现，她有"喝饮料控制不住"的习惯，特别喜欢在午餐后喝一杯奶茶"提神"。进行餐后2小时血糖监测后发现，她的午餐后血糖竟高达12.3mmol/L！这正是她糖化血红蛋白升高的主要原因。

如何通过糖化血红蛋白这个指标，来判断应该重点关注空腹还是餐后血糖呢？

中国医师协会内分泌代谢科医师分会建议：当糖化血红蛋白轻度升高（6.5%-7.5%）而空腹血糖接近正常时，往往是餐后血糖异常导致的；而当糖化血红蛋白明显升高（>8%）且空腹血糖也明显升高时，则需要同时关注空腹和餐后血糖。

科学解读糖化血红蛋白，我们需要避开以下误区：

误区一：认为只要空腹血糖正常，就不必担心糖尿病。约30%的新诊断2型糖尿病患者空腹血糖正常，但餐后血糖和糖化血红蛋白已经超标。

误区二：认为糖化血红蛋白完全等同于平均血糖。虽然两者有对应关系，但个体差异很大。有研究表明，同样7%的糖化血红蛋白，不同人的平均血糖可能相差1.5-2mmol/L。

对于不同人群，我们应该如何看待糖化血红蛋白与空腹、餐后血糖的关系呢？

对于健康人群，糖化血红蛋白应控制在5.7%以下，此时无需特别关注空腹或餐后血糖，但建议每年检查一次糖化血红蛋白。

对于糖尿病前期人群（糖化血红蛋白5.7%-6.4%），应重点关注餐后血糖，因为这个阶段餐后血糖异常往往先于空腹血糖异常出现。建议每3-6个月检测一次糖化血红蛋白，并适当监测餐后2小时血糖。

对于已确诊糖尿病患者，目标应是将糖化血红蛋白控制在7%以下（老年人或有严重并发症者可适当放宽至7.5%-8%）。此时需要同时关注空腹和餐后血糖，建议空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下。

"预防胜于治疗"，对于糖尿病前期人群，如何有效预防餐后血糖升高？

选择低血糖生成指数（GI）的食物。研究表明，低GI饮食可使糖化血红蛋白平均降低0.4%。具体而言，可以选择粗粮代替精白米面，如燕麦、荞麦、全麦面包等；蔬菜水果优先选择非淀粉类蔬菜和低糖水果。

调整进餐顺序。上海交通大学医学院附属瑞金医院的研究显示，先吃蔬菜和蛋白质食物，最后再吃碳水化合物，可使餐后血糖峰值平均降低约29%。这是因为纤维和蛋白质可以减缓胃排空，降低碳水化合物的吸收速度。

第三，注重餐后轻度活动。餐后30分钟进行15-20分钟的轻度活动，如散步，可有效降低餐后血糖峰值。一项针对餐后血糖偏高人群的研究表明，坚持这一习惯3个月，糖化血红蛋白平均降低0.3%。

在我的门诊中，我经常告诉患者："控制餐后血糖的关键不在于完全禁食某类食物，而在于掌握食物组合的艺术和科学。"将一份米饭与丰富的蔬菜、适量的优质蛋白一起食用，其对血糖的影响远小于单独吃同等量的米饭。

对于已经确诊的糖尿病患者，除了上述生活方式干预外，可能还需要药物治疗。不同的降糖药物对空腹和餐后血糖的作用不同，需要在医生指导下个体化选择。

我想强调的是，糖化血红蛋白虽然重要，但它并非唯一的血糖评估指标。真正科学的血糖管理，应该是空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白的"三位一体"。只有全面了解自己的血糖状况，才能采取更有针对性的干预措施。

从今天开始，不妨在常规检测空腹血糖的基础上，增加餐后2小时血糖的监测，特别是在主食较多的午餐后。只有掌握了全面的血糖数据，才能真正做到科学管理血糖，远离糖尿病及其并发症的威胁。

（声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，文章开头已标注文献来源。本文意在科普健康知识，如有身体不适，请及时寻求线下医师帮助。别忘了点赞转发给家人朋友，喜欢的朋友可以关注一下，每天分享健康小知识，做您的线上专属医师。）

参考文献：中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版).中华糖尿病杂志.2021,13(4):315-409.中国医师协会内分泌代谢科医师分会.餐后高血糖管理专家共识.中华内分泌代谢杂志.2022,38(2):129-138.王维.糖化血红蛋白检测在糖尿病诊断和管理中的应用价值.中国实用内科杂志.2023,43(2):178-182.李光伟.糖尿病前期管理中国专家共识.中华内分泌代谢杂志.2020,36(5):371-380.

来源：何医生健康路