摘要：全球心力衰竭（心衰）的发病率（新发病例）和患病率（现有病例）数据收集面临更大挑战，原因包括：定义演变（特别是射血分数保留型心衰/HFpEF的诊断标准）、诊断复杂性（依赖影像学和生物标志物）、医疗可及性差异（影响诊断率）、与其他疾病（如心梗、高血压、糖尿病）的紧

全球心力衰竭（心衰）的发病率（新发病例）和患病率（现有病例）数据收集面临更大挑战，原因包括：定义演变（特别是射血分数保留型心衰/HFpEF的诊断标准）、诊断复杂性（依赖影像学和生物标志物）、医疗可及性差异（影响诊断率）、与其他疾病（如心梗、高血压、糖尿病）的紧密关联性以及缺乏标准化的国家级登记系统。因此，患病率数据通常比发病率数据更易获得且更可靠（心衰是慢性病程）。

以下信息综合 全球疾病负担研究（GBD）、欧洲心脏病学会心衰登记研究（ESC-HF Pilot, EuroObservational HF Registry）、美国心脏协会（AHA）报告、亚洲心衰登记研究（ASIAN-HF）及 各国大型队列研究/登记库 的最新数据（主要反映 2019-2023年情况），重点关注 年龄标准化发病率（每10万人年）和 患病率（%），并进行解读。

一、核心概念区分：

1、发病率：特定时间段内（通常一年）新发生的心衰病例数 / 风险人群数量。反映疾病*新发风险。

2、患病率：特定时间点（或时期）现存的所有心衰病例数 / 总人口数。反映疾病总负担（受发病率和生存率共同影响）。

二、世界主要国家/地区心力衰竭概况（综合发病率与患病率）

1. 东欧国家（如俄罗斯、乌克兰、匈牙利）：

（1）发病率：高 (≈ 300-500+/10万人年)**。全球最高发区域。

（2）患病率：高 (＞3%)。

（3）主因：冠心病（尤其心肌梗死）高发且控制差、高血压患病率高控制率低、高瓣膜病（风湿性/退行性）负担、酗酒性心肌病、医疗系统效率限制（二级预防和心衰管理不足）。

2. 中国：

（1）发病率：中高 (≈ 275-375/10万人年)，绝对新发患者数全球最高（＞100万/年）。

（2）患病率：≈ 1.3-1.5% (成人)，患者总数超1000万（全球第二），增长迅速。

（3）特点与驱动：

* 高血压是首要病因：高血压患病率高（≈27.5%）、知晓率、治疗率、控制率“三低”，导致高血压性心脏病（HHD）和HFpEF为主。

* 冠心病负担快速上升：心肌梗死存活者增加是心衰重要来源。

* 区域差异：北方高于南方（与高血压、空气污染相关）。

* HFpEF比例高：与高血压、糖尿病、肥胖、老年女性多相关。

* 诊断与管理挑战：基层医院诊断能力（尤其HFpEF）、指南导向药物治疗（GDMT）应用不足。

3. 美国：

（1）发病率：≈ 250-350/10万人年**（近年部分研究显示有下降趋势，但仍是高负担）。

（2）患病率：≈ 2.0-2.5% (成人)，患者数超600万（全球第三）。

（3）特点与驱动：

* 冠心病仍是主要病因，但HFpEF比例显著增加（≈50%）。

* 肥胖、糖尿病、慢性肾病（CKD）等共病高发**，强力驱动HFpEF。

* 种族/社会经济差异巨大：非裔美国人发病率、患病率、住院率、死亡率均显著高于白人。

* 老年化：＞65岁人群患病率急剧升高（＞10%）。

* 再入院率高：反映管理挑战。

4. 西欧国家（如英国、德国、法国）：

（1）发病率：中 (≈ 200-300/10万人年)**，低于东欧和美国。

（2）患病率：≈ 1.5-2.5%。

（3）特点：

* 冠心病是主要病因，但管理相对较好。

* HFpEF比例持续上升（与老龄化、肥胖、糖尿病相关）。

* 有较完善的初级保健和心衰管理路径。

5. 日本：

（1）发病率：相对较低 (≈ 150-250/10万人年)。

（2）患病率：高 (≈ 1.5-2.0%)，且持续上升（老龄化最严重国家的典型）。

（3）特点：

* 高龄患者比例极高： ＞75岁患者占主导，HFpEF（尤其老年女性）和瓣膜病（主动脉瓣狭窄、二尖瓣反流）比例高。

* 冠心病相对较少（但增加中），高血压控制较好。

* 医疗可及性高，但高龄共病管理复杂。

6. 印度：

（1）发病率：数据有限，估计中低 (≈ 150-250/10万人年) 但被低估，且年轻化趋势。

（3）患病率：≈ 1.0-1.5%，但绝对患者数庞大（估计＞1000万，全球第一），增长极快。

（4）特点与驱动：

* 病因多样且独特：风湿性心脏病（RHD）仍是重要病因（尤其在青年）、扩张型心肌病（DCM）、冠心病（快速上升）、高血压性心脏病（HHD）、糖尿病心肌病。**围产期心肌病（PPCM）负担全球最重。**

* 危险因素失控： 高血压、糖尿病患病率高、知晓治疗率极低。

* 诊断严重不足： 基层医疗诊断能力弱。

* 年轻化：平均发病年龄比西方年轻10岁左右。

7. 澳大利亚/加拿大：

情况类似美国，发病率、患病率处于中高水平（发病率≈200-300，患病率≈2%），原住民/特定族裔风险更高。

三、 关键解读与全球趋势

1. 东欧持续高发：源于基础心血管病（冠心病、高血压）控制极差和特定风险（酗酒），导致新发心衰风险最高。

2. 中国：高血压驱动的庞然大物：

* 全球最大的新发和现存心衰患者池之一。

* 高血压是“头号元凶”，HFpEF为主流。

* 面临冠心病、糖尿病、肥胖、老龄化加剧带来的多重压力。

3. 美国/西欧：HFpEF成为新焦点：

* 发病率在部分人群/地区有下降（得益于冠心病管理改善），但HFpEF发病率持续上升，成为主要增长点。

* 肥胖、糖尿病、代谢综合征是HFpEF流行的核心驱动力。

* 巨大的健康不平等问题突出。

4. 日本：超老龄社会的挑战：

发病率控制相对较好，但患病率高且持续攀升，主要归因于人口极端老龄化和随之而来的瓣膜病、HFpEF（老年女性）。

5. 印度：独特病因与年轻化危机。

* 可能拥有全球最多的心衰患者（绝对数）。

* 病因谱独特（RHD, PPCM, DCM）且冠心病快速追赶。

* 年轻化趋势明显，对社会经济和医疗体系冲击巨大。

* 诊断和治疗缺口极其严重。

6. 全球共同挑战：HFpEF占比飙升：

* 在所有主要国家，HFpEF占新发心衰的比例均显著增加（常＞50%）。

* 缺乏有效改善HFpEF预后的药物（与HFrEF相比），管理主要依赖共病控制和症状缓解。

* 病因复杂，与衰老、肥胖、糖尿病、高血压、女性性别等密切相关。

7. 影响因素：

* 上游心血管病控制： 心梗后管理、高血压控制、糖尿病管理、瓣膜病干预是预防心衰的关键。

* 人口老龄化： 最重要的不可控风险因素。

* 肥胖与代谢性疾病大流行：HFpEF的主要推手。

* 医疗系统效能： 早期诊断、规范GDMT应用、多学科管理、患者教育、减少再入院。

总结

* 发病率最高：东欧国家（俄罗斯、乌克兰、匈牙利等）。

* 新发患者最多：中国。

* 患病率最高/患者总数最多：印度和中国是绝对患者数的“超级大国”，美国负担极重。

* 老龄化驱动患病率高：日本是典型代表。

* HFpEF成为主流：在所有主要发达国家和发展中大国**，HFpEF已占心衰病例的半数左右，其流行与肥胖、糖尿病、高血压、老龄化密切相关，且治疗选择有限，是未来最大挑战。

* 区域特色病因：印度（风湿性心脏病、围产期心肌病）、中国（高血压性心脏病）。

重要提示：

1. 数据局限性最大：心衰的国际可比数据是心血管领域最难获取的之一。上述数值是基于有限注册研究、模型估算（GBD）、医保数据库分析得出的范围估计，不同来源差异可能很大。

2. 发病率 vs 患病率：务必注意区分。高发病率国家（东欧）和高患病率国家（中、美、印、日）反映不同问题。

3. 关注HFpEF：这是当前心衰领域的核心挑战和研发热点。

4. 获取数据来源：

* 全球疾病负担研究 (GBD) Compare Tool

* 欧洲心脏病学会 Heart Failure Association (ESC-HFA) 登记研究/Atlas

* 美国心脏协会 (AHA) Heart Disease and Stroke Statistics

* 期刊发表的大型跨国登记研究： ASIAN-HF, INTER-CHF, REPORT-HF等。

* 各国国家级心衰登记库/大型队列研究： 如瑞典HF Registry、中国China-HF Registry、日本JCARE-CARD等。

* 国际疾病负担合作组织 (IHME) 数据。

来源：郑刚泰达心血管病医院