摘要：射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）的病理生理核心就是左心房压力升高，左心房压力的升高与患者症状严重程度及死亡率显著相关。但临床药物难以有效缓解，常规房间隔分流术局限性明显，如何更有效解决这一临床难题？
射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）的病理生理核心就是左心房压力升高，左心房压力的升高与患者症状严重程度及死亡率显著相关。但临床药物难以有效缓解，常规房间隔分流术局限性明显，如何更有效解决这一临床难题？
中国医学科学院阜外医院闫朝武提出的射频房间隔分流术（CURB）独辟蹊径，解决了这个问题。该技术已成功应用于右心衰竭治疗[1-2]，而近日Heart发表的PAS研究结果进一步证实，该术式在左心衰竭治疗中也具有优异的安全性和有效性[3]。PAS研究为闫朝武团队开展的单臂研究，于2020年9 月至2023年3 月纳入32 例HFpEF患者（左心房平均压力≥18 mmHg），平均年龄68.4±6.8岁，其中59%为男性。
射频房间隔分流以左心房压力正常化（P
注：心腔内超声心动图引导下精准穿刺房间隔，记录静息左心房平均压力（MLAP）高达27 mmHg（左图）。随后进行分级球囊扩张。使用8 mm和10 mm球囊扩张后，MLAP略有下降。用直径12 mm的球囊扩张后，分流口大小为4 mm，MLAP降至15 mmHg（中图）。用直径为14 mm的球囊扩张后，分流口大小增加到7 mm， MLAP降至正常范围（12 mmHg；右图）。在5 min的观察期，血流动力学参数保持稳定。
图1 射频房间隔分流术个体化治疗心力衰竭，以左心房平均压力正常化为靶目标
注：LAP：左心房压力；PAP：肺动脉压力；RAP：右心房压力。术后LAP从18 mmHg降至10 mmHg，肺动脉平均压力从20 mmHg降至12 mmHg。同时，右心房压力水平无明显变化。X线胸片显示肺淤血明显改善（右上胸片放大图）。
图2射频房间隔分流术后左心衰竭患者血流动力学的改变
中位随访15.5（11.0，18.0）个月期间，所有分流口均保持通畅大小稳定[5.0（4.5，5.7）mm vs. 5.0（4.4，5.7）mm，P=0.264]，见图3。NYHA心功能分级（-1）、6 分钟步行距离（+48.5 m）和生活质量评分（-21.7分）等参数均有明显改善（P
1 年后心导管复查证实了中期血流动力学获益[左心房平均压力：（12.75±0.71）mmHg vs.（13.25±0.71）mmHg，P=0.171]，见图4。
所有患者无手术相关并发症，随访过程中也未观察到不良心血管事件。
注：一例非梗阻型肥厚心肌病患者，术前多层螺旋CT提示左心室心肌肥厚伴房间隔增厚（左图，箭头）。该患者成功接受了分级射频房间隔分流术，左心房压力降至正常范围，可见房间隔分流口形成（箭号）。术后1个月（中图）和1年（右图），房间隔分流口大小稳定（箭号），伴房间隔周围组织变薄（箭头）。上图为重建的四腔心切面；下图为重建的矢状切面。CURB：射频房间隔分流术。
图3 射频房间隔分流术后多层螺旋CT随访
注：术前患者房间隔完整无房水平分流。穿刺房间隔后，记录静息左心房平均压力（MLAP）高达21 mmHg（左图）。射频房间隔分流术后形成大小为5.2 mm分流口，静息MLAP降至11 mmHg（中图）。术后1年，超声心动图提示房间隔分流口大小为5.3 mm，心导管检查提示静息MLAP保持在正常范围内（13 mmHg，右图）。
图4 射频房间隔分流术后右心导管复查
相关数据显示，心力衰竭全球患病率达1%~2%，而HFpEF就约占一半，随着人口老龄化进程加剧，这一比例预计将持续攀升。
但临床药物干预不能有效缓解HFpEF患者左心房压力的升高。常规房间隔分流术虽可减压左心房压力改善患者预后[4]，但当前术式存在明显局限性：（1）缺乏个体化治疗策略；（2）分流口易狭窄或闭塞；（3）植入器械可能增加并发症风险。
射频房间隔分流术的提出无疑打破了这些僵局，其创新价值在于：（1）首次提出以“左心房压力正常化”为治疗靶标；（2）通过分级球囊扩张实现“量体裁衣”式个体化治疗；（3）无需植入器械，最大限度降低手术风险[5]，射频消融确保分流长期稳定。
该技术通过了严格的临床前验证，已成功应用于右心衰竭治疗[1-2]。闫朝武介绍，射频房间隔分流术治疗左心衰竭适应证如下：（1）年龄≥18周岁；
（2）慢性心力衰竭药物疗效欠佳；NYHA心功能分级Ⅲ或Ⅳ级；
（3）超声心动图提示左心室舒张功能减低，左心室射血分数（LVEF）≥50%；X线胸片提示双肺淤血；
（4）N 末端B型利钠肽原（NT-proBNP ）>200 pg/ml（窦性心律）或600 pg/ml（心房颤动）；
（5）动脉收缩压≥90 mmHg；
（6）心导管检查：左心室舒张末期压力（LVEDP）或肺毛细血管楔压（PCWP）≥18 mmHg；右心房平均压力≤12 mmHg。
总之，该技术为药物治疗效果欠佳的HFpEF患者提供了新的选择，能够显著改善临床症状和生活质量，展现出广阔的临床应用前景。
参考文献
[1] Yan C, Niu G, Niu H, et al. Stable Interatrial Communication Combining Balloon Atrial Septostomy and Radiofrequency Catheter Ablation. J Am Coll Cardiol, 2018, 72: 1873-1875.
[2] Yan C, Wan L, Li H, et al. First in-human modified atrial septostomy combining radiofrequency ablation and balloon dilation. Heart, 2022, 108: 1690-1698.
[3] Yan C, Li H, Wan L, et al. Left atrial pressure normalisation by graded radiofrequency atrial septostomy in heart failure with preserved ejection fraction: a single-arm pilot study. Heart, 2025 May 27. doi:10.1136/heartjnl-2025-325929.
[4] Lauder L, Pereira TV, Degenhardt MC, et al. Feasibility and efficacy of transcatheter interatrial shunt devices for chronic heart failure: a systematic review and meta-analysis. Eur J Heart Fail, 2021, 23: 1960-1970.
[5] Yan C. Is combined use of radiofrequency ablation and balloon dilation the future of interatrial communications? Expert Rev Cardiovasc Ther, 2022, 20: 895-903.
研究者简介
闫朝武，毕业于北京协和医学院，医学博士。国家心血管病中心
阜外医院主任医师，博士研究生导师，中华医学会心血管病学分会-结构性心脏病学学组委员，卫
建委先心病介入培训基地导师。从事结构性心脏病诊断与介入治疗工作近20年，拥有多项国际首创心脏介入治疗新技术。转载： 请标明“中国循环杂志”
来源：中国循环杂志一点号