摘要：2019年，江苏一位年约55岁的男性，因高血压被诊断后开始口服缬沙坦治疗，剂量合理，用药规范，起初血压控制效果良好。但一年后的一天早晨，他突发言语不清、右侧肢体无力，急诊CT提示脑梗死，确认为中风。

高血压吃药控制住了，为什么还会突然脑中风？药物吃对了，方式错了，是否比没吃更危险？

2019年，江苏一位年约55岁的男性，因高血压被诊断后开始口服缬沙坦治疗，剂量合理，用药规范，起初血压控制效果良好。但一年后的一天早晨，他突发言语不清、右侧肢体无力，急诊CT提示脑梗死，确认为中风。

家属无法理解：他每天坚持按时吃药，为什么还是中风了？医生复盘用药历史后发现，他的确吃了药，但存在五个典型的服药误区，正是这些隐藏在日常生活中的“小错误”，成为这场中风的“导火索”。

缬沙坦作为一种常见的降压药物，属于血管紧张素II受体拮抗剂（ARB类），广泛用于高血压、慢性心衰和肾病患者的长期管理。其降压效果稳定、副作用相对较少，是临床首选之一。但再好的药物，如果使用方式不当，效果也会大打折扣，甚至引发严重后果。

回到这位患者的案例，他的血压在服药初期控制良好，每日一次，剂量为80mg，医生建议配合低盐饮食、适度运动。但他在生活中犯下了五个关键错误，最终导致药物“失效”，血压波动加剧，脑血管在反复的“高压-低压”交替下出现了不可逆的损伤，最终导致脑卒中。

第一个误区，是擅自调整剂量。患者在某次体检中发现血压偏低，自行将剂量减半，甚至隔天服用一次。

他以为“药吃多了伤肾”，但实际上，缬沙坦的药效需稳定维持，间断服药会导致血管张力波动，反而加重血压不稳。高血压是一种慢性疾病，其控制目标是将血压长期维持在目标范围，而非一时压低。

第二个误区，是忽视晨间服药的重要性。研究表明，清晨时段是高血压患者最容易出现血压波动的时间段，也是卒中、心梗等事件高发时段。

缬沙坦的服药时间建议为每天固定时间，最好在早晨起床后30分钟内服用，既可应对晨起血压高峰，又能保持全天药效稳定。而该患者服药时间极不固定，有时早晨、有时中午，药效覆盖存在盲区。

第三个误区，是饮食与药物相互影响未被重视。缬沙坦虽不受食物影响吸收，但高钾饮食与该药的“保钾”特性叠加，可能引发高钾血症，进而影响心律，诱发血压波动或心血管事件。

该患者平日喜食香蕉、橙汁、浓咖啡等高钾饮食，却从未检测过血钾水平，也未接受医生的饮食指导。

第四个误区，是联合用药时未咨询医生。缬沙坦与某些常用药物存在相互作用，例如NSAIDs类止痛药（如布洛芬）会降低缬沙坦降压效果，还可能损伤肾功能。

这位患者因腰椎间盘突出，长期服用止痛药，却未告知医生，结果导致肾功能指标升高，体内水钠潴留，血压波动更加频繁。

第五个误区，是忽视随访和监测。高血压患者尤其在用药初期，应每月检测一次血压、电解质、肾功能，调整治疗方案。

患者在初期按时复诊，但半年后未再随访，且在没有医生指导下自行购买降压药，缺乏对病情变化的持续监控，等到症状明显时，已为时已晚。

从现代医学角度出发，脑卒中是高血压最严重的并发症之一。根据《中国卒中防控报告2023》数据显示，我国每年新增脑卒中患者超过270万人，其中超过70%与高血压控制不良有关。

高血压不是一时的疾病，而是一种“慢性杀手”，持续攻击心脑肾等重要器官。长期血压不稳，尤其是波动幅度较大的患者，其卒中风险是稳定控制人群的3倍以上。

从中医理论看，高血压属“眩晕”、“头痛”范畴，病机多为“肝阳上亢、痰湿中阻、肾精亏虚”。若用药不当，气血运行失调，痰湿内生，亦可诱发“风痰上扰”，导致中风。中医强调“辨证施治”，倡导降压同时调和脏腑，若能配合针灸、太极、食疗等方式，往往可增强疗效，减少副作用。

值得注意的是，近年来关于缬沙坦的药品安全也曾登上新闻热搜。2018年起，部分缬沙坦原料药因杂质NDMA超标被召回，引发公众对其安全性的广泛关注。

国家药监局及时发布召回公告并加强监管，目前市场上流通的缬沙坦制剂已符合国家标准，使用安全性有保障。但这一事件也再次提醒患者：药品来源、质量与使用方法同等重要，切勿盲目网购或私自换药。

从医生的角度出发，高血压的治疗不仅依靠药物，更依赖患者的长期依从性与自我管理能力。单靠吃药，而忽视剂量、时间、饮食、联合用药及复查监测，是远远不够的。

在日常临床中，常遇到患者抱怨“明明吃了药，血压还是高”，深入了解后才发现：有人隔天吃一次，有人三天两头忘记吃，有人把药当成“保健品随便吃”，甚至有人只在头痛时才吃药。这些“用药误区”正是导致控压失败、中风、心梗、肾衰的“隐形杀手”。

江苏这位男子的经历不是个案。他用自己的亲身教训提醒我们：正确服药，不只是“吃下去”，而是“吃得对”。

你是否也在服用缬沙坦？你是否了解自己的服药时间是否科学？你是否知道自己的饮食是否会影响药效？你是否定期监测血压和肾功能？你是否曾擅自更改剂量或停药？

未来，随着家庭智能血压监测仪、远程药师服务、个体化用药指导平台的推广，高血压管理将更加精准、科学。但在科技普及之前，每一位患者都应掌握最基本的服药常识，避免“吃药不当，反伤自身”。

真正的健康，不是吃了药就万无一失，而是吃得科学、管得规范、查得及时、改得合理。这四点，才是高血压患者避免中风、远离并发症的关键。

参考文献：

［1］中国国家心血管病中心. 中国高血压防治指南（2023年修订版）[R]. 北京: 人民卫生出版社, 2023.

［2］王建安, 李勇, 周玉洁. 缬沙坦联合用药的不良反应与临床监测分析[J]. 中国药物警戒, 2022, 19(5): 302-306.

［3］国家药品监督管理局. 关于部分缬沙坦含杂质问题药品召回处理情况的通告[R]. 国家药监局官网, 2019.

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来源：王主任健康科普一点号