摘要：前言：随着生活节奏的普遍加快，工作压力增大，我们的身体也逐渐走向下坡路。尤其是长期的伏案工作，给肩膀和颈椎都带来了无形的伤害，其中肩膀疼痛这一问题，就困扰着许多人的生活，小到日常抬手，大到工作劳作，都可能因它受阻。

前言：随着生活节奏的普遍加快，工作压力增大，我们的身体也逐渐走向下坡路。尤其是长期的伏案工作，给肩膀和颈椎都带来了无形的伤害，其中肩膀疼痛这一问题，就困扰着许多人的生活，小到日常抬手，大到工作劳作，都可能因它受阻。

对此，本期节目我们特别邀请到河南省直第三人民医院骨科运动医学组长车向东做客演播室。

本期要点：

问题一：车主任您好!肩膀疼痛问题在我们的生活中日益常见，给大家带来了诸多不便，那都有哪些日常动作容易引发肩膀的疼痛不适呢?您给大家讲一下吧!

答：肩膀痛在我们生活中非常常见，首先要从大的方面来分辨，要排除咱们的颈椎、胸肺部、心脏、内脏引起的一些疼痛，在排除这些问题之后，再来考虑我们肩部本身是的问题，在临床中，最常见的肩部疾病就只有两种，一就是咱们老百姓说的肩周炎，也就是说的冻结肩、五十肩等，还有就是肩袖损伤，这两种疾病可以占到肩部疼痛的百分之八十以上。

问题二：除疼痛外，我们还会听到肩膀内部“嘎吱嘎吱”响，这可能预示哪些关节、肌腱或软组织的病变?

答：有些朋友会感觉肩部活动时嘎吱响，这提示肩部软组织有异常的活动，多提示有肩峰撞击的发生，发展到最后有可能是肩袖的撕裂、肩袖损伤，要提高警惕及时就医。

问题三：患者来就诊，说肩膀疼，有的是一阵一阵刺痛，有的是持续钝痛，为什么会有疼痛感觉上的不同?通常与哪些疾病相关?

答：咱们临床中，疼痛分两种，一种是肌肉软组织疲劳性造成的的，多为活动后，一种是慢性炎症的疼痛，多为休息时发生，但是我们肩部疼痛来说两种疼痛是混合的，临床上不容易用一句话来分辨，但总的来说肩周炎休息疼痛较多，肩袖损伤活动疼痛更明显。

问题四：您刚刚讲到肩周炎和肩袖损伤，这是两种比较常见的疾病，您从专业的角度给我们简单介绍一下这两种疾病吧!它们的发病情况如何?

答：这是一个比较大的话题，但是总的来说肩周炎是个发病原因不明的自限行疾病，而肩袖损伤则是因为长期磨损或外伤引得结构性损伤的疾病，临床中肩袖损伤还是比肩周炎更多一些。

问题五：很多人容易把这两种疾病混淆，除了疼痛特点，肩周炎和肩袖损伤还有哪些区别?一般来讲，这两种疾病的发病过程是慢慢加重，还是突然就变得很严重?

答：肩周炎本质是粘连，肩袖损伤本质是局部肩袖结构完整性的破坏，两种疾病都是慢慢出现，可能肩周炎更有年龄性，比如说五十岁左右，发病可能更快一些。

问题六：那为什么会出现肩周炎和肩袖损伤呢?有哪些常见的危险因素?

答：分开来说，现在临床研究肩周炎可能于年龄、外伤、糖尿病、甲状腺功能低下等有关系，但也可能发生在完全没有诱因的病人身上。

肩袖损伤就比较明确，常发生于一些做过肩运动的劳动者或运动员身上。

问题七：生活中，哪些人群是肩周炎和肩袖损伤的高发人群?为什么?

答：很明确肩周炎就是发病率最高的就是50岁左右的患者身上，而肩袖损伤可以发生在40岁以上的任何年龄段，但是以60岁以上的人群更多。

问题八：很多人以为肩膀痛也没什么大碍，不影响生活，活动活动就没事了，可以自愈，是这样吗?如果一直拖下去，会引起哪些严重的后果?

答：也对也不对，大多数肩周炎确确实实是可以治愈的，但是肩袖损伤是一个逐步加重的疾病，所以说肩部疼痛还是及时就医，让专业的医生帮你分辨到底是那种原因引起的肩痛，做出及时正确的治疗，咱们临床中遇见过很多自认为是肩周炎的患者，其实他是肩袖损伤，还去做不正确的锻炼，结果可想而知，越来越重。

问题九：针对肩膀疼痛，医院常用的检查项目有哪些?这些检查分别侧重看肩膀的哪些部位、哪些情况?患者怎么根据症状选择合适的检查?

答：应用最广泛的就是磁共振，可以全面的了解肩关节的情况，肩袖、关节囊、有没有炎症，都可以分辨。

X线检查可以了解肩关节的一个宏观情况，了解肩峰情况也很常用。

问题十：对于早期肩膀疼痛的患者，体格检查很重要，您怎么通过体格检查，比如摸摸肩膀、让患者做几个动作，初步判断病情的?这里面有什么关键手法和动作?

答：体格检查非常重要，不是所有的病人来医院都必须做磁共振等一些检查，体格检查对疾病的诊断更重要。

问题十一：如果发现得了肩周炎或肩袖损伤，目前临床中针对这两种疾病都有哪些先进的治疗方法?

答：对于这两种疾病，早期都是保守治疗，比如说吃药、理疗、局部封闭，尤其是肩周炎，极少数需要手术是的，肩袖损伤如果是早期也可以通过改变日常生活方式的办法来获得临床上的很好的效果。

问题十二：保守治疗都适用于哪些情况和哪些患者?治疗的效果如何?

答：保守治疗适合于几乎所有的肩周炎患者，和一部分肩袖部分撕裂的患者，只要早期获得好的临床诊断，一般效果都很好，就怕误诊、误治疗，治疗起来南辕北辙，导致一些患者不该手术的手术了。

问题十三：那什么情况下需要考虑进行手术呢?手术对患者的身体有没有哪些要求?需要做哪些准备?

答：长期顽固性的肩周炎，有关节镜下全关节松解术，对于肩袖损伤，全层撕裂的症状典型的才考虑手术。身体上，主要得控制血压，控制一些心脑血管疾病。

问题十四：做手术的话，患者肯定关心风险，目前咱们医院的手术开展情况怎样?如何把手术风险降到最低，保障患者的安全?

答：咱们有专业的医疗，包括麻醉团队，手术时间也短，术前充分评估，总统来说这个手术是个微创手术，手术不怎么出血，手术风险比较低。

问题十五：临床中有没有让您印象深刻的疑难肩膀疼痛的病例，是如何解决的?可以结合案例跟大家分享一下您的诊治经验!

答：这就多了，总的来说对于肩周炎，战略上要藐视他，总归能自愈的，恰恰相反，肩袖损伤要更重视，日常生活工作、运动都要特别注意，以免发展到要手术得地步。

问题十六：术后康复也是关键，刚做完手术那几天，患者肩膀应该怎么护理?是尽量不动，还是少量轻微活动比较好?

答：肩周炎手术，术后马上活动，以免再粘连，不然手术不是白做得嘛。

对于一些肩袖损伤得患者，可能早期一些动作是受限制得，这得根据具体情况具体分析。但是肯定不是完全不动的。

问题十七：那肩周炎、肩袖损伤的复发率高吗?需要定期复查吗?自己在家应该关注肩膀的哪些异样?

答：不高，自己观察主要是疼痛和活动范围。

问题十八：肩膀疼痛和多种因素相关，那患者在饮食上有什么讲究吗?应该多吃哪些食物?

答：正常饮食，高蛋白饮食。

问题十九：日常的睡眠姿势对肩膀疼痛的影响大吗?像侧卧、仰卧，哪种更好，怎样才能帮肩膀放松?

答：推荐平卧位，因为肩周炎、肩袖损伤都可能导致夜间痛。

问题二十：对于日常偶尔出现的肩膀酸痛，可以通过热敷或冷敷来缓解吗?热敷和冷敷有什么区别?分别适用于哪些情况?

答：一般是热敷，热敷对肩膀特别得友好。

问题二十一：如今天气变化很快，那天冷天热分别应该怎么防护，您有哪些实用的建议?

答：肩膀特别怕冷，所以说保暖非常重要，很多肩周炎得发病就是因为受凉。

问题二十二：长期伏案工作的人是肩膀疼痛的“高危群体”，在工作间隙有没有一些简单活动肩膀，预防疼痛的动作?具体应该怎么做?

答：人体是个整体，推荐长期伏案工作得朋友，最简单得运动就是颈肩一起练，比如说耸肩运动，打打太极、八段锦等。

问题二十三：您常见的患者对肩膀疼痛的认识还存在哪些误区?应该怎么纠正这些误区?

答：就一句话：不是所有得肩痛都是肩周炎，肩周炎不是肩痛得诊断垃圾桶。

问题二十四：冬季来临，各种疾病高发，除了肩周炎和肩袖损伤，还有哪些肩部疾病需要我们特别关注?有没有一些可以自己在家初步进行诊断的方法?您给大家分享一下吧!

答：心脑血管疾病、颈椎病，总统来说这些疾病都没有肩部运动导致得疼痛都是自己感觉得局部疼痛。

本期嘉宾：

车向东 河南省直第三人民医院骨科运动医学组长

河南省医学会关节镜学组委员

对各种运动损伤;膝半月板、交叉韧带损伤、肩袖损伤:骨关节炎经验丰富

来源：健康大河南