摘要：每天诊室里，总有患者对胰岛素治疗抱有莫名的恐惧。而作为临床一线的医生，他常常需要花费大量时间来解释一个简单事实：胰岛素不是洪水猛兽，而是救命稻草！

"我血糖才刚超标一点点，医生就让我打胰岛素？他是不是太紧张了？"

"打了胰岛素就再也停不下来？那我岂不是要被针扎一辈子？"

每天诊室里，总有患者对胰岛素治疗抱有莫名的恐惧。而作为临床一线的医生，他常常需要花费大量时间来解释一个简单事实：胰岛素不是洪水猛兽，而是救命稻草！

中国疾控中心2023年最新数据显示，我国糖尿病患者已突破1.4亿，但胰岛素使用率仅为25.8%，远低于临床实际需要。令人震惊的是，约63%需要使用胰岛素的患者出于各种误解而拒绝或延迟治疗，导致并发症发生率上升40%！

就在上周，一位35岁的年轻患者被家人急匆匆送进急诊。这位IT行业的精英，平日工作繁忙，两年前被确诊为2型糖尿病，但他认为"年轻人糖尿病不算严重"，仅靠口服药物控制。

最近半年，他感觉"吃药没什么用"，但拒绝使用胰岛素——直到这次因酮症酸中毒昏迷不醒。这样的病例，在临床上并非罕见，尤其是在年轻患者群体中。

什么时候糖尿病患者必须考虑使用胰岛素？

1型糖尿病患者由于胰岛β细胞被破坏，体内几乎不能产生胰岛素，必须立即开始胰岛素治疗。这就像车子没有了发动机，无论如何都无法自行前进。

美国糖尿病协会(ADA)指南明确指出，1型糖尿病确诊后24小时内应开始胰岛素治疗，延迟可能导致酮症酸中毒等急性并发症，病死率高达5%！

很多患者以为胰岛素治疗意味着"病情严重"，却不知对1型糖尿病患者而言，胰岛素就像是每天必须饮用的水一样基础。

没有胰岛素，血糖无法进入细胞，全身细胞就像被"饿死"一样，不断分解脂肪和蛋白质以获取能量，产生大量酮体，最终导致酮症酸中毒。

当2型糖尿病患者空腹血糖持续>13.9mmol/L或随机血糖>16.7mmol/L，伴有明显症状（如多饮、多尿、体重下降）时，临时胰岛素治疗是快速控制血糖的有效方法。

一位经验丰富的内分泌专科医生解释："这种情况下的高血糖就像洪水泛滥，口服药物就像小水桶，根本不足以应对。而胰岛素则像是专业排水设备，能快速有效地降低血糖。"

中国糖尿病学会数据显示，约78%的2型糖尿病患者在疾病进展过程中至少需要一次短期胰岛素治疗。许多患者在血糖得到有效控制后，可以逐渐减量甚至停用胰岛素，这一点与大多数人的认知相反。

当糖尿病患者使用最大剂量的2-3种口服降糖药物组合治疗3-6个月，糖化血红蛋白仍>7.0%时，应考虑加用胰岛素。这是因为2型糖尿病是一个进展性疾病，随着病程延长，胰岛β细胞功能逐渐衰退。

国际糖尿病联盟(IDF)研究表明，2型糖尿病患者确诊后平均10-15年内，约60%需要转为胰岛素治疗。而早期适当使用胰岛素，可使β细胞得到"休息"，延缓其功能衰退。

"不要等到'弹尽粮绝'才想起用胰岛素，"一位资深内分泌医生常这样告诉患者，"那时β细胞已严重受损，控制血糖会更加困难。"

妊娠糖尿病患者如饮食控制和运动无法达标，应及时使用胰岛素，而非口服降糖药。这是因为大多数口服降糖药可能通过胎盘影响胎儿发育。

手术、创伤、感染等应激状态会导致血糖升高，此时即使原本血糖控制良好的患者也可能需要短期胰岛素治疗。临床研究表明，糖尿病患者在应激状态下血糖控制不良，感染风险增加2.3倍，愈合延迟率增加40%。

肝肾功能不全的患者由于口服降糖药代谢受影响，更容易发生低血糖，胰岛素反而成为更安全的选择。正如一位医生常解释的："在某些情况下，胰岛素不是'最后的选择'，而是'最安全的选择'。"

当糖尿病患者已出现严重微血管并发症（如糖尿病肾病、视网膜病变等）时，积极控制血糖至关重要，此时胰岛素治疗往往是必要的。

英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)证实，每降低1%的糖化血红蛋白，微血管并发症风险可降低35%。而在已有并发症的患者中，胰岛素治疗可将并发症进展速度减慢50%以上。

"很多患者担心打胰岛素会加重并发症，这完全是本末倒置，"一位从医20余年的医生感叹道，"不控制血糖才是并发症的真正推手。"

胰岛素不是"最后的救命稻草"，而是糖尿病治疗的重要组成部分，可以在疾病的不同阶段使用。

使用胰岛素≠病情严重。早期适当使用胰岛素可以保护胰岛β细胞功能，反而可能延缓疾病进展。

胰岛素治疗不一定是终身的。约45%的2型糖尿病患者在短期胰岛素治疗后，可以恢复口服药物治疗。

现代胰岛素注射设备已非常便捷，大多数患者在短期培训后即可掌握，无需担心操作复杂。

胰岛素并非越多越好，剂量需个体化调整，过量使用可能导致低血糖。

建立血糖监测习惯，随身携带血糖仪，及时了解自己的血糖变化，这是胰岛素治疗的基础。

学习低血糖识别和处理技能，随身携带速效糖，低血糖不可怕，可怕的是不知道如何应对。

改变传统"胰岛素=重症"的认知，理解胰岛素是一种生理性激素补充，而非"大炮打蚊子"。

遵医嘱定期复查C肽和胰岛素功能，根据检查结果及时调整治疗方案，不要自行判断需不需要胰岛素。

加入糖尿病患者互助群体，分享胰岛素使用经验，减轻心理负担。

尝试新型胰岛素和先进注射设备，如预填充笔芯、超细针头等，提高注射舒适度是坚持治疗的关键。

糖尿病治疗是一场马拉松，而非短跑。胰岛素治疗不是失败的标志，而是科学治疗的体现。正如一位经验丰富的医生所言："我们的目标不是拒绝胰岛素，而是拒绝并发症；不是害怕治疗，而是掌控疾病。"

参考文献

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来源：老庞中医养生科普一点号