摘要：颅内内囊出血是一种严重的脑血管疾病，常导致患者出现肢体运动障碍、感觉障碍、语言障碍等神经功能缺损症状。经过一个月左右的治疗，血肿逐渐吸收，此时患者进入康复的关键时期。规范、科学的康复治疗对于改善患者预后、提高生活质量至关重要。本文将从康复评估、康复治疗、并发症
颅内内囊出血是一种严重的脑血管疾病，常导致患者出现肢体运动障碍、感觉障碍、语言障碍等神经功能缺损症状。经过一个月左右的治疗，血肿逐渐吸收，此时患者进入康复的关键时期。规范、科学的康复治疗对于改善患者预后、提高生活质量至关重要。本文将从康复评估、康复治疗、并发症处理、心理康复及日常生活管理等方面，详细阐述颅内内囊出血后一月血肿吸收期的规范康复方案。
一、康复评估
在进入康复阶段前，需对患者进行全面的康复评估，以明确患者的功能障碍程度，为制定个性化的康复方案提供依据。
（一）神经功能评估
采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估患者的神经功能缺损情况，包括意识水平、凝视、视野、面瘫、肢体肌力、感觉、语言、构音障碍、忽视症等方面。该量表能客观反映患者病情的严重程度，为后续康复效果的评估提供基线数据。
（二）运动功能评估
肌力评估：运用徒手肌力评定法（MMT）对四肢肌肉力量进行评估，确定各肌群的肌力等级（0-5 级）。内囊出血患者常出现对侧肢体偏瘫，重点评估上肢的三角肌、肱二头肌、肱三头肌、前臂屈肌、伸肌及下肢的股四头肌、腘绳肌、胫前肌、腓肠肌等肌群的肌力。关节活动度（ROM）评估：通过量角器测量各关节的主动和被动活动范围，判断是否存在关节挛缩、僵硬等情况。常见的易受累关节包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节和踝关节。平衡与协调能力评估：使用 Berg 平衡量表评估患者的静态平衡、动态平衡及步行时的平衡能力。对于能站立的患者，还可进行单腿站立试验、闭目站立试验等。协调能力评估可采用指鼻试验、跟膝胫试验等。（三）感觉功能评估
检查患者的浅感觉（痛觉、触觉、温度觉）和深感觉（振动觉、位置觉），了解是否存在感觉减退、过敏或异常。内囊出血可能损伤丘脑皮质束，导致对侧肢体感觉障碍，尤其是偏身感觉减退较为常见。
（四）语言功能评估
采用汉语失语成套测验（ABC）或波士顿失语诊断测验（BDAE）对患者的语言功能进行评估，明确是否存在失语症（如运动性失语、感觉性失语、混合性失语等）以及构音障碍。评估内容包括自发谈话、听理解、复述、命名、阅读和书写等方面。
（五）日常生活活动能力（ADL）评估
使用改良 Barthel 指数（MBI）评估患者在进食、穿衣、洗漱、如厕、行走、上下楼梯等日常生活活动中的自理能力。该指数能直观反映患者的生活独立程度，为制定康复目标和训练计划提供重要参考。
（六）心理状态评估
通过访谈、问卷调查等方式评估患者是否存在焦虑、抑郁等心理问题。常用的量表包括焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）。心理状态对患者的康复积极性和治疗依从性有重要影响，需及时发现并干预。
二、康复治疗
（一）运动康复治疗
良肢位摆放良肢位摆放是早期康复的重要措施，可预防肢体痉挛、关节畸形和压疮的发生。
仰卧位：头部置于枕头上，稍偏向患侧，面部朝向健侧。患侧肩胛骨下垫一薄枕，使肩胛骨向前突出，防止后缩；患侧上肢伸展，掌心向上，手指分开，置于枕头上，腕关节背伸，避免腕关节掌屈；患侧臀部下方垫一薄枕，使骨盆向前突出，防止后倾；膝关节微屈，下方垫一小枕；踝关节背屈，足尖向上，防止足下垂和内翻。健侧肢体可自由摆放，但避免长时间压迫患侧肢体。患侧卧位：头部保持自然舒适位置，躯干稍向后倾斜，后背用枕头支撑。患侧上肢前伸，肩关节屈曲约 90°，肘关节伸展，腕关节背伸，手指张开，掌心向上，置于前方的枕头上；患侧下肢髋关节伸展，膝关节微屈，踝关节背屈；健侧上肢自然放置于体侧或前方枕头上，健侧下肢髋关节和膝关节屈曲，置于患侧下肢前方的枕头上。健侧卧位：头部置于枕头上，躯干与床面垂直。患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲约 90°-130°，下方垫一枕头，使上肢与躯干处于同一水平；肘关节伸展，腕关节背伸，手指张开；患侧下肢髋关节屈曲约 90°-130°，膝关节微屈，下方垫一枕头，保持下肢中立位，防止内收或外展；健侧肢体自然摆放。关节活动度训练对于不能主动活动的肢体，由康复治疗师或家属进行被动关节活动度训练，每日 2-3 次，每次每个关节活动 10-15 次。训练时动作要轻柔、缓慢，避免暴力，防止关节损伤。活动顺序从近端关节到远端关节，依次进行肩关节（前屈、后伸、外展、内收、旋转）、肘关节（屈伸）、腕关节（背伸、掌屈、桡偏、尺偏）、手指关节（屈伸、外展、内收）、髋关节（前屈、后伸、外展、内收、旋转）、膝关节（屈伸）、踝关节（背屈、跖屈、内翻、外翻）和足趾关节的活动。随着患者主动运动的恢复，逐渐过渡到主动辅助训练和主动训练。
肌力训练根据患者的肌力情况选择合适的训练方法。
肌力 0-1 级：采用神经肌肉电刺激疗法，通过电流刺激肌肉收缩，防止肌肉萎缩，同时结合被动运动和按摩，促进血液循环。肌力 2 级：进行主动辅助训练，即在训练时给予患者一定的助力，帮助其完成关节活动。例如，在训练上肢肌力时，治疗师可握住患者的手部，协助其完成上肢的前屈、外展等动作；在训练下肢肌力时，可在患者膝关节下方给予一定的支撑，帮助其完成抬腿动作。肌力 3 级及以上：进行主动训练，鼓励患者独立完成关节活动，并逐渐增加训练的难度和负荷。可采用哑铃、弹力带等器械进行抗阻训练，如上肢的举哑铃、握弹力带伸展，下肢的直腿抬高、靠墙静蹲等。训练强度应根据患者的耐受程度逐渐增加，避免过度疲劳。平衡与步行训练坐位平衡训练：患者坐在床边或椅子上，先进行静态平衡训练，即保持端坐位，不借助外力维持平衡；然后进行动态平衡训练，如身体向前后、左右各个方向倾斜，或伸手取物，训练时治疗师在旁边保护，防止患者跌倒。站立平衡训练：患者从坐位站起，先进行扶持站立，逐渐过渡到独立站立。站立时，双脚分开与肩同宽，身体保持直立，双眼平视前方。进行站立平衡训练时，可让患者进行重心转移训练，如将重心从一侧下肢转移到另一侧下肢，或在站立位进行上肢的活动，如拍手、举臂等。步行训练：在患者具备一定的站立平衡能力和下肢肌力（下肢肌力达到 3 级及以上）后，开始进行步行训练。首先进行原地踏步训练，帮助患者体会步行的节奏和重心转移；然后进行扶持步行训练，治疗师在患者旁边扶持其腋下或手部，协助其迈出第一步，逐渐增加步行的距离和速度。步行训练时，注意纠正患者的异常步态，如偏瘫步态（划圈步态、足下垂内翻等），可通过佩戴矫形器（如踝足矫形器）、进行步态训练等方法改善。（二）感觉康复治疗
对于存在感觉障碍的患者，可进行感觉刺激训练，如用软毛刷、冰块、棉球等刺激患侧肢体的皮肤，促进感觉的恢复。同时，结合运动训练，让患者在运动过程中感受肢体的位置和运动轨迹，增强本体感觉。还可进行感觉再教育训练，通过反复训练，让患者学会利用残留的感觉来识别物体的形状、质地、温度等。
（三）语言康复治疗
根据患者的语言障碍类型制定个性化的训练方案。
失语症训练运动性失语：重点进行语言表达训练，从简单的单词、短句开始，如 “你好”“我要喝水” 等，逐渐过渡到复杂的句子。可采用复述训练、命名训练、造句训练等方法，同时结合手势、图片、文字等辅助手段，帮助患者理解和表达。感觉性失语：以听理解训练为主，让患者听简单的指令并执行，如 “举手”“闭眼” 等，逐渐增加指令的难度和复杂度。同时，进行阅读理解训练，从认识单词、句子开始，逐步理解段落和文章的含义。混合性失语：综合运用上述训练方法，根据患者的具体情况侧重不同的训练重点，先改善患者的听理解和表达能力，再逐步提高阅读和书写能力。构音障碍训练进行构音器官的运动训练，如舌肌训练（伸舌、舔唇、舌体左右摆动）、唇肌训练（吹口哨、抿嘴、龇牙）、腭咽肌训练（发 “啊”“呃” 等音），以增强构音器官的灵活性和协调性。然后进行发音训练，从单音节字开始，如 “爸”“妈”“大” 等，逐渐过渡到双音节词、短句和对话。训练时，治疗师可面对患者，示范正确的发音方法，让患者观察口型和舌位，模仿发音，并及时纠正错误。
（四）认知康复治疗
对于存在认知障碍（如记忆力减退、注意力不集中、思维能力下降等）的患者，进行认知训练。
记忆力训练：采用记忆策略训练，如联想记忆法、重复记忆法、编故事记忆法等，帮助患者记住日常生活中的人和事。例如，让患者记住家人的名字、电话号码，可通过反复复述、与已知信息联想等方式加强记忆。注意力训练：进行注意力集中训练，如让患者在规定时间内专注于一项任务，如拼图、听故事并回答问题等；注意力分配训练，如一边听音乐一边做简单的动作；注意力转移训练，如从一个任务快速转移到另一个任务。思维能力训练：包括逻辑推理训练、问题解决训练、归纳总结训练等。例如，通过解决数学题、进行逻辑推理游戏、分析日常生活中的问题等方式，提高患者的思维能力。（五）物理因子治疗
电疗：如低频电疗法（经皮电神经刺激疗法、神经肌肉电刺激疗法）可用于缓解疼痛、促进肌肉收缩；中频电疗法可改善局部血液循环、缓解肌肉痉挛。光疗：紫外线照射可用于治疗压疮等皮肤问题；红外线照射可促进局部血液循环，缓解肌肉紧张。超声波治疗：可改善局部组织的代谢，促进血肿吸收后的神经修复。蜡疗：通过蜡的温热作用，缓解肌肉痉挛，改善关节活动度，适用于四肢关节僵硬的患者。（六）中医康复治疗
针灸治疗：选取头部穴位（如百会、四神聪、运动区、感觉区等）和肢体穴位（如合谷、足三里、三阴交、太冲等），通过针刺调节神经功能，促进肢体功能恢复。针灸治疗应在正规医疗机构由专业针灸医师进行操作。推拿治疗：通过推拿手法放松患侧肢体的肌肉，缓解肌肉痉挛，改善血液循环，同时刺激穴位，起到疏通经络、调和气血的作用。推拿时注意手法轻柔，避免用力过猛损伤组织。三、并发症的预防与处理
（一）肺部感染
内囊出血患者由于长期卧床、咳嗽反射减弱、吞咽功能障碍等原因，容易发生肺部感染。预防措施包括：定期翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅；对于吞咽障碍患者，给予鼻饲饮食，避免误吸；保持室内空气清新，定期通风换气。一旦发生肺部感染，应及时应用抗生素治疗，同时加强呼吸道管理，如雾化吸入、吸痰等。
（二）压疮
长期卧床患者容易在骶尾部、足跟、肩胛部等骨突处发生压疮。预防措施包括：定时翻身（每 2 小时一次），更换体位；保持皮肤清洁干燥，及时清理汗液、尿液和粪便；在骨突处垫软枕、气垫或减压贴，减轻局部压力；加强营养支持，提高患者的免疫力。若出现压疮，应根据压疮的严重程度进行处理，如清创、换药、使用促进伤口愈合的药物等。
（三）深静脉血栓形成
患者肢体活动减少，血液流动缓慢，容易形成深静脉血栓。预防措施包括：早期进行肢体被动和主动运动，促进血液循环；鼓励患者多喝水，避免血液黏稠；对于高危患者，可使用弹力袜、间歇充气加压装置等，必要时应用抗凝药物预防血栓形成。一旦确诊深静脉血栓，应卧床休息，避免按摩患肢，防止血栓脱落，并在医生指导下进行溶栓或抗凝治疗。
（四）肩手综合征
表现为患侧肩部疼痛、活动受限，手部肿胀、疼痛、皮肤温度升高、颜色改变等，多发生在脑出血后 1-3 个月。预防措施包括：早期正确的良肢位摆放，避免患侧上肢长时间下垂；在进行上肢训练时，注意保护肩关节，避免过度牵拉。治疗方法包括：抬高患肢，促进血液回流；进行手部按摩和关节活动度训练；应用物理因子治疗（如冷疗、超声波治疗）缓解疼痛和肿胀；必要时可进行药物治疗或神经阻滞治疗。
四、心理康复
患者在经历脑出血后，往往会出现焦虑、抑郁、恐惧等心理问题，担心自己的病情预后、生活不能自理、给家庭带来负担等。心理康复应贯穿于整个康复过程中。
心理支持：医护人员和家属应多与患者沟通，了解其心理需求，给予关心、安慰和鼓励，让患者感受到家庭和社会的支持。向患者讲解疾病的相关知识和康复的可能性，增强其战胜疾病的信心。认知行为治疗：帮助患者纠正错误的认知观念，如认为自己永远无法康复等，引导患者关注积极的方面，培养乐观的心态。通过制定合理的康复目标，让患者看到自己的进步，增强自我效能感。社会支持：鼓励患者参与社会活动，如参加康复病友会，与其他患者交流康复经验，分享心得，减轻孤独感。同时，帮助患者回归家庭和社会，恢复正常的生活和工作。五、日常生活管理
（一）饮食管理
给予患者低盐、低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，保证营养均衡。多吃新鲜蔬菜、水果、全谷物、豆类等，避免摄入过多的油腻、辛辣、刺激性食物和高胆固醇食物（如动物内脏、肥肉等）。对于有吞咽障碍的患者，应给予糊状或半流质饮食，必要时进行鼻饲饮食，防止误吸和窒息。
（二）作息管理
保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。每天安排适当的康复训练时间和休息时间，训练强度适中，避免过度疲劳。
（三）安全管理
患者在康复训练和日常生活中应注意安全，防止跌倒、烫伤、冻伤等意外事件的发生。对于行走不稳的患者，应使用助行器或轮椅，并在家庭环境中进行适老化改造，如安装扶手、防滑地砖、去除障碍物等。
（四）药物管理
严格按照医生的嘱咐按时、按量服用药物，如降压药、降糖药、抗血小板药等，不得擅自停药或更改药物剂量。同时，注意观察药物的不良反应，如出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，及时就医。
六、康复目标与计划制定
（二）中期目标（2-4 周）
（三）长期目标（1-3 个月及以后）
康复计划应根据患者的具体情况制定，每周进行一次评估，根据评估结果调整康复方案。康复治疗过程中，医护人员、患者和家属应密切配合，共同努力，以达到最佳的康复效果。
总之，颅内内囊出血后一月血肿吸收期的康复治疗是一个系统、全面的过程，需要综合考虑患者的神经功能、运动功能、语言功能、认知功能、心理状态等多方面因素，制定个性化的康复方案，并严格按照规范进行治疗和管理。通过早期、规范、持续的康复训练，有望最大限度地恢复患者的功能，提高生活质量，使其早日回归家庭和社会。在康复过程中，应定期到医院复查，及时调整治疗方案，确保康复治疗的有效性和安全性。
来源：医学顾事