摘要：内容资料来源：1.张娟,王蒙,黄明,等. 恩替卡韦片在中国健康受试者空腹状态下的生物等效性研究[J]. 中国临床药理学杂志,2024,40(9):1311-1315.2.黄健,陈佳莹,林文,等. 恩替卡韦抗病毒治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的临床效果研究[J].

内容资料来源：

1.张娟,王蒙,黄明,等. 恩替卡韦片在中国健康受试者空腹状态下的生物等效性研究[J]. 中国临床药理学杂志,2024,40(9):1311-1315.

2.黄健,陈佳莹,林文,等. 恩替卡韦抗病毒治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的临床效果研究[J]. 北方药学,2024,21(1):145-147.

3.陈小艳,赵雪梅. 病毒性肝炎采用恩替卡韦治疗对炎症反应与肝功能指标的影响[J]. 北方药学,2024,21(1):120-122.

2015年，来自山西偏远农村的周芳芳今年18岁，刚高三毕业，并以优异的成绩考入重点大学，成为村子里的骄傲，逢人遇见她无不对其称赞：“芳芳可真厉害，是我们村第一个大学生！”周芳芳也对自己的大学生活充满期待，她希望自己能出人头地，回报含辛茹苦将她拉扯大的父母，然而入学没多久，现实就给了她狠狠一击。

9月24日，新生入学后将会统一进行体检，这天周芳芳和同学们早早地来到医院排队进行抽血和影像学检查，结束后便回学校等待结果，就在周芳芳都快忘记这一回事时，却意外接到了医院让她去一趟的电话，这她十分困惑且担忧，在去往医院的路上忍不住地胡思乱想。

怀着忐忑的心进入诊室后，医生指着她的检查报告道：“你的乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（HBeAb）、乙肝核心抗体（HBcAb）均呈阳性，这意味着你是乙肝小三阳患者，但好在你的肝功能水平、乙肝病毒DNA定量都在正常范围内，只需要注意保持健康的生活，定期复查即可。”

作为身处于教育落后地区的十八岁孩子，周芳芳显然对乙肝这种疾病不是很了解，看着懵懂地周芳芳，医生耐心地解释道：“乙肝是一种慢性传染性疾病，在我国最为常见，乙肝的常见传播方式为血液传播、性接触传播、母婴垂直传播，而普通的吃饭、握手、拥抱等都不会引起，因此也无需太过担心！”

周芳芳点点头，悬着的心也终于落回了肚子，既然不影响生活和学习，便把这件事抛之脑后。为了取得优异的成绩和缓解经济压力，周芳芳白天会在学校里认真学习，晚上则去给做家教，给小学生辅导功课，等回到寝室洗漱完差不多12点了，这个时候她还会看一会儿书，直到凌晨一两点才会入睡，而且每天都会如此，殊不知这种长期熬夜的方式会加重她的病情。

2016年6月20日，刚上完课的周芳芳和室友一起前往食堂吃饭，可她一点食欲也没有，明明是她往常最喜欢吃的饭菜，今儿却毫无胃口，为了不浪费，她忍着不适才吃了一两口，肚子就胀得不行，而此时胃部就像是有一只无形的双手在不停搅动，刚刚吃下的食物沿着食管争先往上涌，她连忙跑到食堂外的垃圾桶吐了起来，她只当是天气炎热所致的胃肠道不适，并没在意。

直到7月5日，周芳芳洗澡时发现自己的双手手掌发红，特别是大拇指根部处红得好似鲜血欲滴，身上出现了许多瘀斑淤点，尤其是颈部、胸腹部、手部出现了形似蜘蛛的痣，大的差不多1.5厘米左右，而且中间的痣会隆起出皮肤表面，痣周围的毛细血管呈现出放射状排列，看起来十分吓人，这让周芳芳一晚上都没睡好，次日醒后便赶往医院。

医生看到她的皮肤异样以及结合她的既往史，给她开了肝功、乙肝两对半、乙肝病毒DNA定量检查。肝功显示：丙氨酸转氨酶465U/L，天门冬氨酸转氨酶389U/L；乙肝两对半显示：乙肝表面抗原(HBsAg)13425IU/ml、e抗原(HBeAg)1098.724COL、核心抗体(HBcAb)9.120COL，均为阳性。周芳芳由小三阳进展为大三阳，乙肝病毒载量高，复制性强，具有较强传染性，且肝功异常，需要立即抗病毒治疗。

医生给她拿了恩替卡韦，并嘱咐她按时按量吃药，戒烟限酒，均衡饮食，避免熬夜及过度劳累，定期复查。周芳芳连连点头，经过了这一遭后，她再也不敢把疾病当儿戏，回到学校后就开启了服药之旅，每天准时准点服药，兼职也只是在周末进行，坚持早睡早起不熬夜，适量运动增强身体免疫力。

坚持了一段时间后，周芳芳感觉自己皮肤的异样逐渐消退，精神面貌也较前有活力，期间去医院复查各项指标也在逐渐下降，这让她坚信只要继续保持一定会恢复正常，时间一晃三年过去，周芳芳日复一日地按部就班生活，在最后一次复查中，她的乙肝表面抗原呈阴性，病毒检测不到，肝功能指标也恢复正常，医生告诉她如果在停药后这些指标也能在正常值范围，那么她就达到乙肝临床治愈阶段。就在周芳芳沉浸于喜悦中时，病魔再次袭来。

2019年6月17日，周芳芳独自在寝室学习，呼呼作响地电风扇并未吹走夏季的炎热，周芳芳热得全身冒着细汗，T恤也被打湿，但她却无动于衷，完全沉浸于学习中，突然间她感到鼻腔内一阵热流涌动，紧接着，一股温热的液体顺着鼻孔流出，滴落在他的手背、书籍上。

她慌忙用纸巾捂住鼻子，用冷水拍打脖颈处，好一会儿才止住，她以为是上火了。

可接下来的日子，鼻子总是频繁出血，而且止血时间加长，除此之外她还发现刷牙时，只要轻轻一碰牙龈，就会流血不止。一次周芳芳坐着休息时，鼻腔又传来一股熟悉的热流感，不出意外她又流鼻血了，她赶忙用纸巾堵住鼻子，但很快就被鼻血浸满了，她换了一次又一次，垃圾桶都快堆满了，而她的鼻血却还没止住，察觉到不对劲的她在同学的陪伴下前往耳鼻喉科就诊，止完血后，了解完病史的医生建议她做一个影像学检查。

腹部MRI平扫+增强结果显示：肝脏形态、轮廓欠规则，肝实质内可见弥漫短T2信号小结节影。肝周、脾周及腹腔内可见长T2信号影。增强:肝实质可见多发强化减低小结节影，肝胆期呈稍高信号。诊断为：肝硬化。

听到这个结果周芳芳如遭雷劈，当场呆楞在原地，等她反应过来时早已流泪满面，她还是无法接受这一事实，哽咽地询问道：“医生，不可能吧？这绝对不可能啊！虽然我患有乙肝，但是这三年来一直都在抗病毒，而且我不熬夜，均衡饮食，适量运动，上次复查都告诉我马上就要到临床治愈期了，明明胜利在望，怎么可能突然进展为肝硬化了？”

其实医生也感到无比困惑，他翻阅过周芳芳的既往病例，确实如她所说指标都恢复得很好，发展为肝硬化的几率十分小，但结果摆在眼前，也不得不接受这一事实。那么这究竟是怎么一回事呢？为了搞清原因，医生于是详细询问了周芳芳的生活点滴和用药情况，经过一番交流，真相终于水落石出。

医生瞪大双眼，声音也拔高了两个调，不由自主怒斥道：“简直是在胡闹！你以为清淡饮食，每天吃恩替卡韦就能高枕无忧了么？你以为避免熬夜，坚持运动就能防止疾病发展了？大错特错，你用药时忽视的这两点，才是致使你出现如今的局面！正在服用恩替卡韦的患者，一定不要在这两点上栽跟头，这样的用药方式简直是如同慢性自杀……”

恩替卡韦作为临床上治疗乙肝的一线药物，主要作用是减少乙肝病毒复制、减少体内病毒数量并减轻肝脏炎症，并取得了显著的效果。但这并意味着可以高枕无忧了，如果在生活中如同周芳芳忽视了这两点也会加重病情进展。

1. 霉变食物：黄曲霉素的隐形杀手

黄曲霉素是世界上公认的具有强烈致癌的物质，它存在于霉变食物中，如发霉的坚果、发霉的饭菜，发霉的水果等。黄曲霉素能对肝脏产生巨大不利影响，这是因为大多食物都是经过肝脏代谢的，如果霉变食物进入体内通过肝脏代谢，而肝脏的代谢能力时有限的，毒素超过肝脏最大代谢限度，就会蓄积于肝脏，直接对肝脏造成损伤，长期摄入会大大增加患肝癌的几率。

周芳芳经济不好，经常会买一些打折水果回来囤着，这些打折水果本来就要接近坏的阶段，买回来放不了多久就会出现局部的发坏，周芳芳其实也知道不能食用发霉的东西，但是她认为把水果坏掉的部分切掉，只留好的部分也没什么问题。其实这是错误的，因为黄曲霉菌是微生物，具有孢子，能随着空气流动随意散播，这就意味着你认为好的部分其实可能已经被黄曲霉菌污染了，但是却不知道。因此发坏发霉的东西，在任何情况下都不能食用。

第二：食用过多蛋白质

蛋白质是生命的基础，可以说是没有蛋白质就没有生命，它在为身体提供能量的同时还构成了人体的组织、器官等。但是俗话说得好“过犹不及”，蛋白虽好，也要注意摄入量，否则会对肝肾造成严重的负担。

在大多数眼里损伤肝脏的是脂肪和糖类，其实有研究表明致使肝脏疾病出现的不是糖，不是脂肪，而是蛋白质。蛋白质不能被人体吸收，需要通过肠道分解成氨基酸才能被人体吸收，肝脏利用氨基酸合成各种人体所需的各种蛋白质。如果长期摄入大量蛋白质，超过人体所需要时，这会增加肝脏的工作量。而且蛋白质过多，肝脏无法完全代谢掉，剩余的可能会转化为脂肪储存，这可能使得脂肪肝的发生，随着疾病的进展，可能会造成肝脏严重损害。

而周芳芳自从患病后认为自己因为免疫力低下、营养不良才会患各种疾病，因此她购买了许多蛋白粉来吃，补充人体营养，实则这个行为为她疾病发展埋下了隐患。而且她还一个极其喜欢吃猪肝的人，每次在食堂吃饭都会选择这一菜品，这一行为也为她患上肝硬化埋下了隐患。

（注：《2015年，18岁女孩吃恩替卡韦，3年后病情进展，医生：她犯了2个错》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）

来源：彭医生科普健康