每月头痛4天以上需警惕！这种“对因治疗”的新方案将拯救千万国人

摘要：“如果预防性治疗的观念有更多普及，中国偏头痛诊疗思路将发生质变。”中国人民解放军总医院神经内科医学部主任董钊的预判背后，是一场正在进行的中国头痛治疗体系革新。从靶向新药的研发到基层诊疗网络的建设，从医生培训到公众科普，这条突围之路，不仅关乎疼痛管理的技术进步，

医师报讯（融媒体记者杨瑞静）尽管偏头痛目前仍无法根治，但大多数人尚未意识到，这种被长期误解的“头痛”，可以通过预防性治疗获得有效控制。

“如果预防性治疗的观念有更多普及，中国偏头痛诊疗思路将发生质变。”中国人民解放军总医院神经内科医学部主任董钊的预判背后，是一场正在进行的中国头痛治疗体系革新。从靶向新药的研发到基层诊疗网络的建设，从医生培训到公众科普，这条突围之路，不仅关乎疼痛管理的技术进步，更考验着整个医疗体系对偏头痛认知的转变。

突破传统诊疗模式

全球范围内，偏头痛患者超过13亿人。在我国18～65岁人群中，患病率更是高达9.3%，约有1.3亿中国人患有偏头痛。2021年全球疾病负担研究显示：相较于普通人群，偏头痛患者的生活质量和工作效率显著降低，且发作频率越高，健康状况越差。

重庆医科大学附属第一医院神经内科主任医师周冀英指出，我国偏头痛患者呈现出“三高”特征：发作频率高、疼痛程度高、致失能性高。更令人担忧的是，长期频繁发作可能诱发焦虑抑郁、脑白质病变，甚至增加心脑血管疾病风险。

周冀英教授

她还观察到，目前多数患者仍固守“痛就止痛”的传统模式，过度依赖镇痛药物反而可能加重病情。止痛药若频繁使用（每月使用天数超过10或15天，取决于药物类型），就有可能导致另一种类型的头痛疾病——药物过度使用性头痛。

“当前诊疗的关键问题在于，预防性治疗缺位。”董钊提醒，若不及时干预，相当比例的高频发作性偏头痛会转化为慢性偏头痛。规范的预防性治疗，能最大限度降低慢性化风险。一项对国内医保数据库的回顾分析显示，仅15.0%的成人偏头痛患者接受预防性治疗处方。

究竟哪些患者需要启动预防性治疗？董钊和周冀英均指出，对于每月4天及以上的头痛发作、急性期治疗无效或不能耐受、偏头痛发作程度严重等情况，建议启动预防性治疗。

周冀英特别强调，预防性治疗不同于疾病预防，它属于慢性病治疗范畴。其目的是降低偏头痛发作的频率、持续时间及严重程度，改善偏头痛相关失能，提高生活质量，减少频繁或慢性头痛引发的相关心理疾患，同时提高对急性期治疗的应答率并减少对急性期治疗的依赖，避免药物过度使用性头痛的发生。

精准靶向治疗已到来

一位病史长达20年的患者，在接受传统药物的预防性治疗后，在社交媒体公开展示了自己的“用药日记”：服药第4天出现便秘；第22天食欲减退、情绪低落、手部麻木、记忆力减退、表达障碍、视力模糊等细节，将药物副作用具象化。

“传统治疗中并非无药可用，而是副作用太大。”董钊坦言，传统预防性药物主要依赖抗抑郁、抗癫痫等药物的超适应症用药，虽然有一定疗效，但嗜睡、体重增加等副作用令许多患者望而却步。“相当比例的患者宁愿忍受疼痛，也不愿接受药物对生活质量的负面影响。”

董钊教授

随着针对降钙素基因相关肽（CGRP）通路的单克隆抗体及受体拮抗剂等靶向药物研发成功，近两年国内也迎来这类创新药物的逐步获批。董钊解释，偏头痛发作时，CGRP水平异常升高会引发颅内血管扩张和炎症反应。新型靶向疗法通过阻断CGRP与其受体结合，从源头上抑制病理过程，实现从“对症止痛”到“对因治疗”的转变。

以CGRP通路为靶点的新型疗法正在改写偏头痛治疗临床路径，偏头痛治疗正式迈入精准靶向时代。这场从“忍受副作用”到“精准治疗”的变革，不仅为患者带来新希望，更代表着偏头痛治疗理念的重大突破。

诊疗体系的重构之路

预防性治疗推广不足的另一重要原因，是患者认知和医生教育的双重缺失。《中国偏头痛诊治指南（2022版）》显示，患者就诊率为52.9%。根据2012年的调查数据，医师正确诊断率为13.8%。

董钊分析指出，诊疗水平的差异与医院规模无关，关键在于是否建立了专业的头痛门诊。“即便在大型三甲医院，若缺乏专病门诊和专业团队，诊疗质量同样难以保证。”

2022年，由中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专委会牵头，一场覆盖全国的头痛防控基地及体系建设悄然展开：建立并推广统一的《头痛防控基地及体系质控标准》；申请到我国头痛领域第一个国家重点研发计划项目：“偏头痛专病队列及质量控制体系建立研究”；推广头痛临床决策支持系统（CDSS），构建覆盖诊前、诊中乃至诊后随访阶段的诊疗规范，以提高诊断准确率和规范治疗率。

数字见证着变革的程度：截至2025年5月，全国已有639家医疗机构加入防控网络，包括146家头痛中心和450家头痛门诊。更令人振奋的是，国家重点研发计划“偏头痛专病队列”项目数据显示，这种体系化建设使原发性头痛中疾病负担最重的偏头痛的首次诊断符合率从13.8%提升至34.54%，基层医疗资源的利用率和治疗质量得到根本性改变。

“在面对偏头痛患者时，公众需要摒弃‘忍忍就好’的错误观念。”周冀英呼吁，构建职场与社会包容性环境，并从家庭中提供情感与行动支持。社会力量的加入让这场变革更具温度。每年5月的“偏头痛关爱月”和5月27日的“偏头痛关爱日”，正通过科普教育和义诊活动改变公众认知。

中国头痛诊疗体系建设实现了从“零散化”到“规范化”的跨越式发展。董钊表示，“我们将继续完善防控体系，推广统一标准，提升诊疗同质化水平，力争让90%的患者在基层就能获得规范诊疗，助力健康中国2030目标的实现。”

排版：杨瑞静

编辑：杨瑞静

审核：许奉彦