摘要：慢性萎缩性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis, CAG）是一种常见的胃黏膜病变，以胃黏膜腺体减少或消失为主要特征，与胃癌的发生密切相关。在临床和病理诊断中，木村-竹本分类（Kimura-Takemoto分类） 被广泛用于评估萎缩的范围和
慢性萎缩性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis, CAG）是一种常见的胃黏膜病变，以胃黏膜腺体减少或消失为主要特征，与胃癌的发生密切相关。在临床和病理诊断中，木村-竹本分类（Kimura-Takemoto分类） 被广泛用于评估萎缩的范围和程度，帮助医生判断病情和预测癌变风险。今天，我们就来详细解析这一分类系统，帮助大家更好地理解慢性萎缩性胃炎的分型及其临床意义。
慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜长期受到炎症刺激，导致胃腺体逐渐减少甚至消失，并可能伴随肠上皮化生（肠化）或异型增生（不典型增生）。其主要病因包括：
▲幽门螺杆菌（Hp）感染（最常见原因）
▲自身免疫因素（如A型胃炎，伴随抗壁细胞抗体阳性）
▲长期胆汁反流、药物（如NSAIDs）或酒精刺激
萎缩性胃炎是胃癌的癌前病变，因此早期诊断和分级至关重要。
木村-竹本分类由日本学者木村和竹本提出，主要基于内镜下观察的萎缩边界（Atrophic Border），将萎缩性胃炎分为以下几型：
1. 闭合型（Closed-type, C型）
萎缩范围局限于胃窦或胃体下部，未超过贲门。
▲C1：萎缩边界在胃窦（未达胃角）
▲C2：萎缩边界扩展至胃角
▲C3：萎缩边界达胃体下部（未超过贲门）
特点：
▲通常与幽门螺杆菌感染相关。
▲癌变风险相对较低，但仍需定期随访。
2. 开放型（Open-type, O型）
萎缩范围广泛，超越贲门，向胃体上部扩展。
▲O1：萎缩边界达胃体小弯侧
▲O2：萎缩边界扩展至胃体前后壁
▲O3：全胃广泛萎缩（累及胃底）
特点：
▲通常与长期Hp感染或自身免疫性胃炎相关。
▲肠化生和胃癌风险显著增加，需密切监测。
1. 评估胃癌风险
▲闭合型（C型）：低~中风险，建议每1-2年胃镜复查。
▲开放型（O型）：高风险，尤其是O2-O3，需6-12个月复查，必要时活检。
2. 指导幽门螺杆菌根除治疗
▲Hp阳性患者，根除治疗可延缓萎缩进展，降低癌变风险。
▲但广泛萎缩（O型）患者根除后仍需长期监测。
3. 识别肠化和异型增生
▲开放型胃炎常伴肠化，重度肠化或异型增生属于更高危病变，需更密切随访。
木村-竹本分类主要依赖内镜观察，但确诊需结合：
▲高清染色内镜（如NBI、BLI）：清晰显示萎缩边界。
▲病理活检：按悉尼系统取5点（胃窦、胃角、胃体大弯和小弯等），评估炎症、萎缩、肠化程度。
胃炎分类的新悉尼系统（Updated Sydney System）（1994 年）强调了胃黏膜活检部位和活检块数（胃窦大、小弯各1 块，胃角1 块，胃体大、小弯各1 块），对炎症、活动性、萎缩、化生和Hp 感染的严重程度分级（0、1、2、3）提出了直观模拟评分，便于评估，并减少观察者之间的评分差异。即常规需要活检5块（如下图）。
该要求与2014年中国消化内镜活检与病理性检查规范专家共识（草案）中的活检部位要求类似，后者要求每部位1~2块，而2021年ESGE指南对于萎缩性胃炎则是建议胃窦和胃角各活检2块。
OLGA（operative link for gastritis assessment）和OLGIM（ operative link for gastric intestinal metaplasia assessment）分别评估萎缩和肠化的范围和严重程度，它是由慢性胃炎分类新悉尼系统发展而来的胃癌风险分期方法，具体评分方式如下图：
1. 萎缩性胃炎能逆转吗？
▲早期轻度萎缩（尤其Hp根除后）可能部分改善。
▲广泛萎缩+肠化通常不可逆，但可控制进展。
2. 会癌变吗？多久查一次胃镜？
▲低风险（C1-C2）：1-2年一次。
▲高风险（O2-O3）：6-12个月一次，必要时缩短间隔。
3. 平时要注意什么？
▲饮食：少盐、少腌制食品，多吃新鲜蔬果。
▲生活方式：戒烟限酒，避免长期服用损伤胃黏膜药物（如阿司匹林）。
木村-竹本分类是慢性萎缩性胃炎的重要评估工具，帮助医生判断病情严重程度和癌变风险。开放型（O型）患者需更密切监测，而幽门螺杆菌根除和定期胃镜检查是管理的关键。
对于萎缩性胃炎患者，请务必遵医嘱随访，早发现、早干预，才能有效降低胃癌风险！
来源：胃肠病科普
