摘要：声明：本文根据权威资料结合个人观点撰写，为原创内容，文末已标注文献等相关信源，在今日头条全网首发72小时，文章不含任何虚构情节和“艺术加工”，无任何虚构对话，本文不含任何低质创作，旨在更加趣味性的科普健康知识，如有不适请线下就医。【福利礼包赠送中】即日起，每天

声明：本文根据权威资料结合个人观点撰写，为原创内容，文末已标注文献等相关信源，在今日头条全网首发72小时，文章不含任何虚构情节和“艺术加工”，无任何虚构对话，本文不含任何低质创作，旨在更加趣味性的科普健康知识，如有不适请线下就医。【福利礼包赠送中】即日起，每天将在收藏、点赞并评论留言的读者中抽出幸运中奖者，免费赠送健康大礼包（实物）一份，欢迎大家参与活动！

说到糖尿病，大家脑子里跳出来的总是“胖子”，大肚子、三高、懒得动、爱吃甜的，似乎就是这类人的专属病。

但真要按这个思路想，那些怎么吃都吃不胖、身材苗条、体重稳定得像机器人一样的人，就该“稳坐健康宝座”了？

其实，真相吓人一跳，很多人正是因为一直都太瘦、太吃不胖，反而被糖尿病悄悄盯上，连声招呼都不打一声。

有个研究挺扎实的，北京协和医院和中国疾控中心合作搞了个横断面调查，一共招募了2546名20岁以上的成年人，不分胖瘦不分南北。

调查内容包括空腹血糖、胰岛素水平、体脂分布、肝功能、家族史、运动频率等等。

结果一出来，大家都懵了——那些BMI在19以下、吃饭从不忌口、体脂率偏低的瘦子，胰岛素抵抗的发生率居然和BMI在25以上的人不相上下，甚至在某些年龄段还略高了一点。

讲到这儿，可能有人会问，这些人瘦得都快贴墙走了，哪来的胰岛素抵抗？

问题就在这，他们瘦，不代表脂肪少，只是那些脂肪都藏得特别深——皮下脂肪没多少，内脏脂肪一大堆。

这个在体检时很容易被忽略。

体重是轻的，腰围也不粗，可腹腔里、肝脏周围、胰腺旁边，那些看不见摸不着的“隐形脂肪”堆得挺热闹，医学上管这叫“TOFI”，意思是“外瘦内肥”。

这类人，表面是竹竿，内里是猪油。

有个叫《Lancet Diabetes & Endocrinology》的杂志专门研究过这类“假瘦真胖”人群，他们统计了约1.4万人的MRI腹部影像，结果发现，大约13%的BMI正常人，其肝脏脂肪含量远远超标，而其中一半人空腹血糖已达到糖调节异常的水平。

再深挖一下这些人的生活习惯，多半是高碳水饮食、不运动、生活节奏紧张、晚睡熬夜，和传统认知中的“油腻胖大叔”没啥本质差别。

很多人还犯另一个误区，觉得自己瘦，怎么吃都行，甜点照吃，饮料随便喝，夜宵从不落下，这种“吃不胖”的体质简直就是上天赏饭。

其实不然，这类人往往是基础代谢率比较高，或者肠道吸收能力差，也可能是甲状腺激素偏高。

但无论是哪种原因，糖摄入之后都还是得靠胰岛素来处理，这个环节不会因为你瘦就自动优化。

长期遭受高糖的刺激，胰腺会不堪重负，胰岛β细胞亦会被累垮。

美国波士顿大学的一项长期跟踪研究表明，那些日常糖摄入超过总能量25%、但体重却始终正常的人，在10年内发展为糖尿病的风险比常人高出近41%。

原因是，过多的糖进入血液后，需要胰岛素加班处理，长期加班没有加薪，胰岛素也会“罢工”，从而引发糖耐量下降。

这个现象，在瘦人身上更不容易被发现，因为他们没有体重增长的“红灯”预警，结果一查血糖，才发现早已超标。

还有一个极易被忽视的角度，那便是肌肉。很多瘦人是“假瘦”，体脂不高，但肌肉量也低，这类人在体成分分析中叫“肌少型体瘦”。

肌肉是葡萄糖的主要代谢场所，80%的葡萄糖靠肌肉来吸收利用。如果肌肉少，糖就没地方去，哪怕不吃太多，血糖也容易积在血里飘着。

有篇《国际老年病学期刊》的研究指出，老年人中肌少型体瘦者，糖尿病患病率是正常肌肉群体的1.6倍，而他们多数自认为“挺健康”，不觉得自己有问题。

再看生活节奏这块，那些一天工作十几个小时、经常错过正餐、吃饭随便扒两口、晚上回家啃饼干就算一顿的人，也特别容易中招。

他们不是不想吃，而是没时间认真吃，导致饮食模式极不稳定，胰岛素分泌节奏被打乱。

长期处于饥一顿饱一顿的状态，会让胰腺疲于应对，久而久之功能就跟不上了。

清华大学曾对城市白领人群进行饮食与代谢综合征的调研，在786位体重正常的白领中，超过28%的人存在糖代谢异常，而他们的共性就是：三餐不定、零食替代、工作节奏快。

有些瘦子看似天赋异禀，实则属于“隐性遗传型糖尿病”的高危人群。

这种人往往家族里有糖尿病史，但自己体重正常甚至偏轻，平常也没明显症状。

但一做OGTT（口服葡萄糖耐量测试），两个小时后血糖就飙上去了。

医学上称这类人为“瘦型2型糖尿病”，他们的问题不在胰岛素不够，而是细胞对胰岛素的响应力低，医学术语叫“胰岛素敏感性下降”。

而这个问题，和脂肪多少没关系，是细胞层面的“通信失灵”。

这还不算完，还有个研究挺新鲜的，是关于瘦人睡眠质量对血糖的影响。

2023年发表在《Frontiers in Endocrinology》上的一篇研究发现，瘦人的睡眠质量波动和空腹血糖波动的相关性比胖人还大。

也就是说，瘦人如果长期睡不好，血糖水平很容易飘。

原因是睡眠剥夺影响了褪黑素的分泌节律，而褪黑素恰恰是调节胰岛素释放的间接信号物。

睡不好 → 激素乱 → 血糖乱，这逻辑一点都不复杂。

那说到这儿，问题也就摆出来了：有没有可能通过肌肉训练来逆转这类瘦型糖尿病的风险？

答案是，有戏，但要配合饮食结构重建。

澳大利亚新南威尔士大学曾进行过一个8周的干预项目，招募了60名体重正常但胰岛素抵抗的年轻人，让他们进行高强度抗阻训练，每周4次，持续8周。

结果显示，这些人不仅胰岛素敏感性平均提升了31%，连餐后血糖曲线也变得更平缓了。

关键在于，他们的体重几乎没怎么变，肌肉量却明显增加。

[1]许浩辉.国医大师治疗糖尿病肾病经验探析[J].江西中医药,2025,56

来源：梁医生科普