摘要：一方面，如果胰岛素打得少，往往会导致血糖控制不达标。而血糖长期不达标的危害是不言而喻的，心、脑、肾、眼等重要的脏器都有可能因此而受到损害；可另一方面，假如胰岛素打多了，又害怕会增加低血糖的发生风险。要知道，低血糖不仅会带来心慌、出汗、手抖、晕厥等令糖尿病患者恐

对于众多需要依靠胰岛素来控制血糖的2型糖尿病患者来说，常常需要面对一个棘手的“两难”困局。

这种困局的核心在于，胰岛素“打多”或“打少”都容易带来问题：

在这样的背景之下，一个关键的问题就浮现了出来：有没有一种既能增强降糖效果（确保血糖达标），又能大幅降低低血糖风险的胰岛素用药方案呢？

这无疑是众多正在使用或即将需要使用胰岛素的2型糖尿病患者心中的期盼。

而令人欣慰的是，一项最新的临床试验结果，似乎为打破这种胰岛素的“两难”困局带来了全新的希望！

2025年6月，糖尿病领域的全球顶尖医学期刊《柳叶刀---糖尿病与内分泌学（The Lancet Diabetes & Endocrinology）》重磅刊发了一项名为“COMBINE 1”的大型3a期临床试验结果。

这项研究的公布，为破解胰岛素治疗的“两难”困局，提供了强大的科学证据和新的方向。

“COMBINE 1”是一项为期一年（52周）的多中心、随机3a期临床试验，在全球20个国家和地区的192家医疗中心同时开展。

这项研究主要纳入的，是正在接受每日基础胰岛素治疗，但血糖水平控制不理想的2型糖尿病患者。

研究人员将这些患者给随机分为了2组，其中一组继续接受单独的【基础胰岛素】治疗，而另一组则是接受一种名为【IcoSema】的新型胰岛素制剂治疗。

在连续治疗一年（52周）以后，研究人员对比了这两组患者的糖化血红蛋白（HbA1c）控制情况以及低血糖的发生概率，结果惊人的发现：

也就是说，与单纯使用【基础胰岛素】相比，【IcoSema】这种新型胰岛素制剂不仅明显提升了降糖疗效，还显著降低了严重低血糖事件的发生风险！

毫无疑问，这正是解决胰岛素“两难”困局的希望所在。

那么，这种新型的【IcoSema】到底是“何方神圣”呢？

原来，从药物成分上来看，【IcoSema】并不是从零研发的全新分子，而是一种 “强强联合”之后的产物。其本质是两种在临床上已经获得认可并均被誉为“明星降糖药”的共同联合---即【依柯胰岛素 + 司美格鲁肽】。

事实上，一说到【依柯胰岛素】与【司美格鲁肽】，经常看我们频道内容的朋友应该不会陌生，它们一个是如今最受关注的新型基础胰岛素制剂，而另一个则是已经风靡全球好几年的降糖减重针。

其中，【依柯胰岛素】是全球首个、也是目前唯一正式上市的基础胰岛素“周制剂”。

它最大的特点是改变了传统的基础胰岛素注射频率，区别于需要每天注射的基础胰岛素（如德谷胰岛素等），【依柯胰岛素】只需每周注射1次即可，这无疑大大简化了糖尿病患者的日常注射负担。

而【司美格鲁肽】则是“胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RA）”当中的佼佼者，同样是一款只用每周注射1次的“周制剂”。

【司美格鲁肽】的优势在于：它不仅能够强效地降低血糖，还同时具备显著的减重效果。这对于合并肥胖/超重的2型糖尿病患者尤其宝贵。

更为重要的是，多项高质量的大型临床研究证实：【司美格鲁肽】还能为2型糖尿病患者带来非常明确的心血管与肾脏保护作用（如降低心梗、卒中以及慢性肾病等不良事件风险），这对于延长患者寿命、提高生活质量意义重大。

而之所以在加上了【司美格鲁肽】以后，【依柯胰岛素】的低血糖反应会明显减少。

从机制上看，一个很有可能的原因是：【司美格鲁肽】主要以“葡萄糖浓度依赖”的方式发挥作用。

一般来说，【司美格鲁肽】只在血糖浓度较高时表现出强劲的控糖效果；而当血糖浓度下降到接近正常甚至更低时，这种作用则会相应减弱或停止，甚至，它还有可能通过某些反馈路径来帮助维持血糖的平稳、阻止血糖快速下降。

最后，还有一个特别令人欣喜的消息是：不论【依柯胰岛素】还是【司美格鲁肽】，它们都已经在我国正式获批上市，并且，还被纳入了国家医保目录。

这意味着，虽然【IcoSema】这款新药尚未正式上市，但我国2型糖尿病患者完全可以通过自由组合【依柯胰岛素】与【司美格鲁肽】，来获得与【IcoSema】类似的效果！

毫无疑问，这为那些正深陷胰岛素“两难”困局的2型糖尿病患者，提供了一个当下即可实现的、且具有科学依据的解决方案。

事实上，就在2025年4月，我国学者才刚刚发布了 《胰高糖素样肽‑1受体激动剂联合胰岛素治疗2型糖尿病专家共识（2025版）》。

这份最新的医学指导文件明确认可、并推荐了【胰高血糖素样肽-1受体激动剂（如司美格鲁肽）】与【基础胰岛素（如依柯胰岛素）】的联合方案用于特定的2型糖尿病患者。

包括使用常规降糖药疗效不佳、注射基础胰岛素疗效不佳的2型糖尿病患者，理论上均可以从这两类药物的联合方案当中明显获益；甚至，部分已经开始使用预混胰岛素或餐时胰岛素的患者（每天需要注射2-3次胰岛素），都有可能借助这两类药物的联合方案而大大降低每天的注射频率。

《胰高糖素样肽‑1受体激动剂联合胰岛素治疗2型糖尿病专家共识（2025版）》

与此同时，这份医学专家共识还特别提到了：【胰高血糖素样肽-1受体激动剂（如司美格鲁肽）】与【基础胰岛素（如依柯胰岛素）】的联合，就是能在增强降糖疗效的同时，还降低低血糖等不良反应的发生风险。

也就是说，不论是“COMBINE 1”研究、还是我国最新的医学专家共识，它们都不约而同地认为：【胰高血糖素样肽-1受体激动剂 + 基础胰岛素】的联合用药方案，是一种既能增强降糖效果、同时又能降低低血糖风险的策略。

而在众多的药物搭配里面，【依柯胰岛素 + 司美格鲁肽】无疑是当前最佳的！因为，一方面，这一搭配得到了“COMBINE 1”研究的直接疗效确认；而另一方面，这一搭配也是注射次数最少、患者依从性最好的。

此外，《胰高糖素样肽‑1受体激动剂联合胰岛素治疗2型糖尿病专家共识（2025版）》还告诉我们，【依柯胰岛素 + 司美格鲁肽】的组合还可以带来下面这两方面的额外获益：

第一，【依柯胰岛素】作为一种基础胰岛素，往往会具有增加体重的作用，而【司美格鲁肽】的减重效果可以帮助2型糖尿病患者维持体重平衡。

第二，【依柯胰岛素】除了能够降糖以外，本身并不带来额外的心肾保护效果，而【司美格鲁肽】则可以很好地弥补这一缺失，让2型糖尿病患者得到更多益处。

换言之，在【依柯胰岛素】的基础之上增加【司美格鲁肽】，不光可以增强降糖效果、降低低血糖风险，还能帮助维持体重并带来额外的心肾保护作用。

由此看来，【依柯胰岛素 + 司美格鲁肽】的组合所能给2型糖尿病患者带来的获益，其实远超大家的想象。

对于当前正在使用基础胰岛素治疗，但控糖效果不佳又或是长期受到低血糖困扰的2型糖尿病患者来说，这无疑是很值得尝试的一种新型用药策略。

综上所述，回顾胰岛素治疗的历史，那个让无数糖尿病患者“两难”的困局---是追求血糖达标？还是规避低血糖风险？---曾经是临床实践中的巨大挑战。

然而，最新的药物研究，却带来了破晓之光。

基于 “COMBINE 1”试验的真实结果以及我国最新《胰高糖素样肽‑1受体激动剂联合胰岛素治疗专家共识（2025版）》 的明确推荐，【依柯胰岛素 + 司美格鲁肽】的联合用药方案展现出巨大的价值。其不仅能有效破解上述困局，更融合了体重平衡、心血管保护等多重临床获益。

因此，对于所有正在使用或即将使用基础胰岛素的2型糖尿病患者而言，【依柯胰岛素 + 司美格鲁肽】联合方案的出现，无疑是2型糖尿病治疗领域一项重要的进步，为更安全、更有效、更简便地控制血糖带来了实质性的解决方案和新的希望。

【参考文献】

1，Once-weekly IcoSema versus once-weekly insulin icodec in type 2 diabetes management (COMBINE 1): an open-label, multicentre, treat-to-target, randomised, phase 3a trial. 《The Lancet Diabetes & Endocrinology.》 Advance online publication. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(25)00096-8

2，胰高糖素样肽‑1受体激动剂联合胰岛素治疗2型糖尿病专家共识（2025版）《中华糖尿病杂志》 2025, 17(4): 421-430.

3，中国糖尿病防治指南（2024版） 《中华糖尿病杂志》 2025年1月 第17卷 第1期

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来源：家有好医赵博士