紫癜性肾炎，由轻到重分5级，凉血止血，滋阴补肾，紫癜褪肾脏好

摘要：过敏性紫癜性肾炎临床表现多种多样，轻重不一，常以镜下血尿和肉眼血尿为主要临床表现，蛋白尿改变不明显，临床所见的血尿并不是都属于过敏性紫癜性肾炎，也可因为输尿管、膀胱和尿道粘膜破损出血所致。大多数患者蛋白尿低于2克/24小时。

过敏性紫癜性肾炎临床表现多种多样，轻重不一，常以镜下血尿和肉眼血尿为主要临床表现，蛋白尿改变不明显，临床所见的血尿并不是都属于过敏性紫癜性肾炎，也可因为输尿管、膀胱和尿道粘膜破损出血所致。大多数患者蛋白尿低于2克/24小时。

1．轻型，表现为无症状血尿和蛋白尿。无浮肿和高血压，肾功能正常。病理改变多为轻微异常或局灶节段性病变。

2．急性肾炎综合征型，起病和急性肾小球肾炎相似。临床特点为水肿、血尿、蛋白尿和高血压。组织类型多为局灶增生型和弥漫增殖性肾炎。

3．慢性肾炎综合征型，表现为慢性肾炎的临床表现，起病缓慢，皮损消失后肾炎表现持续存在，可伴有肾功能减退。成人多见。病理改变为弥漫性增殖性肾炎，常有不同程度的新月体形成和肾小球硬化。

4．肾病综合征型，具有典型的肾病综合征的临床表现，常伴有肾功能减退。病理改变多见弥漫增殖性肾炎，多数伴有不同程度的新月体形成和肾小球动脉硬化。

5．急进性肾炎型，起病急，较早出现少尿和无尿，病情急剧恶化，可在暂短时间内出现肾功能衰竭而导致死亡。病理改变为可见50％以上的肾小球新月体形成。

宋某某，女性，8岁，小学生。出现双下肢皮肤紫癜伴蛋白尿，镜下血尿2月。家长回忆说孩子在某次吃了虾米后，双腿就出现了紫癜。尿蛋白（+++），红细胞大量，在当地儿童医院诊断为过敏性紫癜，紫癜性肾炎，予雷*藤***，下肢皮肤紫癜消退，但多次查尿蛋白阳性，后来紫癜还是会反复出现。家长看到我的科普，向我求助。

初诊：视频中可见患者双下肢皮肤有新旧交替的紫癜，色淡，患者舌淡暗。

过敏性紫癜紫癜高发于儿童，因为他们稚阳之体，肾阴不足，饮食不节经常贪嘴，而本例患者因使用虾米，可海虾助火生热，迫血妄行。所以应当凉血清热，补肾滋阴。

考虑：银柴胡、防风、乌梅、生甘草、五味子、白茅根、益母草、生黄芪、川断、菟丝子、枸杞。

二诊复查：皮肤紫癜新皮疹明显消褪，查尿蛋白60mg/dl，LEU（——）ERY250/UL。尿沉杂形态学检查红细胞10-15/HPF，为异常形态。此时中医辨证为肾虚血燥，迫血妄行，考虑以凉血止血，补肾滋阴，用四生丸加味，并嘱其停服雷*藤。考虑：生地、生侧柏、生荷叶、生艾叶、生地榆、白茅根、大蓟、小蓟、乌梅、五味子、山茱萸、枸杞、生黄芪。