摘要：作为西安交通大学第二附属医院泌尿外科研究所尿控与盆底疾病诊治中心的负责人，历经二十年执着努力与坚持，陈琦教授及其团队均取得了可喜成就，尤其在完全无张力尿道中段衬垫（MUS）抗尿失禁和完全脱离X线B超辅助骶神经调控手术（SNM）方面颇具创新性和前瞻性，很大程度上

前言

由术及道，浅谈西安交通大学第二附属医院泌尿外科神经泌尿、尿控及盆底修复亚专业发展历程

陈琦-西安交通大学第二附属医院泌尿外科研究所尿控与盆底疾病诊治中心主任：

西安交通大学第二附属医院泌尿外科，创建于上世纪五十年代，历经几代人的不懈努力与传承，至今已发展成为集医、教、研于一体的诊疗中心，科室亚专业设置合理，国内知名、西北领先，也是我梦想开始的地方——得益于王子明教授、贺西京教授、种铁教授等多位前辈在我从医、学医生涯中的不同阶段给予关键指导和悉心帮助，我从一个“开刀匠”逐步成长为一名具有系统知识与专业思维的临床医生，内心满是感激与感恩。

近几年，围绕患者真实就医需求，由种铁教授、陈琦医师、南宁医师、翟天元医师及诸多医技、医护人员共同组成的尿控与盆底修复诊疗团队做了诸多实践与努力：2014年，开设西北第一个尿失禁与盆底疾病专病门诊，旨在为患者提供更安静、私密性强且舒适的就诊环境；2023年3月，率先成立膀胱功能管理与尿控MDT多学科会诊门诊，涵盖精神心理、老年康复、小儿内外、神经内外、肿瘤、妇产、运动医学及泌尿等17个专业；2024年12月，国家老年医学中心尿控与盆底疾病诊治中心西安交通大学第二附属医院尿控与盆底疾病诊治分中心、西安交通大学泌尿外科研究所尿控与盆底疾病诊治中心挂牌……发展的齿轮从未停止，我们坚信这些努力最终都将持续推动区域内尿控与盆底疾病亚专业稳步向前、持续发展，惠及更多患者。

“无张力尿道中段悬吊”手术是目前治疗女性压力性尿失禁的有效手段与标准治疗方案，但其术后下肢疼痛、局部出血及排尿障碍等并发症依旧是困扰临床的常见问题。2012年，在种铁主任带领下，我所在的尿控与盆底修复亚专业团队开始对该项手术技术进行优化和改良。2014年，团队将经阴道完全无张力尿道中段衬垫MUS（改良尿道中段无张力TVT）应用于临床并推广。

在五个方面进行了手术技术改良：

①术中分离、剪刀不突破闭孔膜，有效减少出血、增强网带锚钉力。

②穿刺器突破闭孔膜后，紧绕耻骨降支、垂直穿出，缩短双侧内收肌群内留置网带长度。这一技术改良可有效减少或避免患者术后大腿内侧区域的剧烈疼痛。

③术中无需调整“松紧”、避免尿道机械性梗阻导致排尿不畅，且尿道闭合效应良好。

④阴道切口免拆缝合，避免术后未吸收缝合线切割阴道壁组织导致损伤与出血。

⑤双侧大腿内侧皮肤穿刺切口不做缝合，日间管理，术后快速康复。

手术视频请扫描下方二维码观看。

术者-陈琦

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经过10年的临床实践，截至目前，我们已经完成一千余例手术治疗，真实数据显示，无一例术后排尿困难、无一例术后严重疼痛、无一例膀胱及尿道损伤等相关并发症。值得一提的是，目前女性压力性尿失禁治疗在我们中心已成为日间手术，最快实现术后10小时出院。

“医疗行为既不能过度谨小慎微，也绝不能小题大做或者似是而非。”基于此，面对鲜活的生命，我们也经常给患者做一些“并不严谨”的“开玩笑”式的承诺，目的不是夸大临床效果、糊弄患者，而是从认知与专业角度确定这项技术的安全与有效。今后，我们也将会更加积极地将这一手术理念与技术进行推广，举办形式多样、普及性强的规范化培训，旨在提高泌尿外科临床医生尿失禁诊疗水平，从而为更多受此疾病困扰的患者提供高质量的医疗与服务。

术中完全脱离X线-B超辅助骶神经调控疗法技术要点与临床应用

廖利民教授是我国首位开展骶神经调控（SNM）技术的专家，在他的引领下，2014年，西安交通大学第二附属医院也成为中国西部地区率先开展SNM的医疗中心。

骶神经调控（SNM）利用接入手段将短脉冲刺激电流，连续施加于特定的骶神经（S2-4），以此剥夺神经细胞原有电生理状态，人为激活（兴奋或抑制）神经通路、干扰异常骶神经反射弧，进而调节膀胱、尿道、结直肠、括约肌及盆底肌群等“骶神经反射弧靶器官“功能，起到神经调控作用，用于治疗一部分下尿路功能障碍及排尿、排便相关盆底功能障碍性疾病。《中国骶神经调控专家共识》中提出SNM适合难治性膀胱过度活动症、非梗阻性尿潴留和大便失禁患者。我国医生也将SNM探索性应用于“神经源性下尿路功能障碍、间质性膀胱炎|膀胱疼痛综合征及其他排便功能障碍”。

“骶神经调控不能简单等同于膀胱起搏器。”这是我在各种场合多次强调与重复的一句话，无论是医生还是患者，他们都须科学认识这一先进疗法，打破固有认知枷锁。不可忽视的一个现象是，在过去十几年的临床实践中，我见到许多患者在本就肾功能损伤的情况下渴望借助骶神经调控（SNM）疗法解决排尿功能障碍进而导致病情加重，甚至威胁生命安全。以失败案例为抓手，我们中心及时总结经验，严格把控骶神经调控（SNM）疗法的适应症——尿频尿急、急迫性尿失禁、大便失禁及部分神经源性尿便功能障碍，并充分遵循中国三版专家共识与指南规范、践行该疗法，确保疗效与安全。

以下是两个变异骶骨患者的手术案例展示（其中一个为极小型骶孔，按照传统技术，此类骶骨若单纯在射线下定位穿刺极难完成，且医患双方都将长时间暴露在X线辐射下，而B超辅助定位技术就不存在术中辐射暴露的危险），详情点击视频进行观看。

SNM分为两期，一期手术完成后，专家组指导患者进行一到两周左右体验治疗，记录排尿日记，根据储尿排尿控尿、储便排便控便功能治疗疗效，仔细确定患者是否适合二期手术进行长期治疗。

目前，SNM疗法一期向二期全世界平均转化率约为50%（美国克利夫兰医疗中心转化率为70%），我国各大医疗中心转化率各有不同，在西安交大二附院单中心，300位接受B超定位骶神经调控（SNM）疗法患者的长期治疗转化率为96.65%。高转化率也再次印证了我们前面所谈观点是准确的——临床医生要严格把握手术适应证，确保将先进的医疗技术准确应用在相匹配的疾病诊疗中。

再次重申，骶神经调控（SNM）疗法不能简单等同于膀胱起搏器，医患双方都需要对这一疗法和疾病的复杂性有正确认知！

临床医生的哲学观：热爱是一种能力，坚守是一种热爱

如果用一句话来总结我的行医历程，那我觉得这句话最为恰当——热爱是一种能力，坚守是一种热爱。回想当初，我甚至都忘记了我从事医生这份职业的具体原因，当人生的帆船停泊在当下，那我一定会坚守阵地，并以热爱为帆助力，继续驶向彼岸。

做医生很难，而且太难，但是这是一份值得我们用生命去坚守的职业。

后文

三十余年行医路，一个难字了得，但求匍匐耕耘不愧本心，坚定热爱不失医者本色。光辉岁月，砥砺前行。

嘉宾简介

陈琦

西安交通大学第二附属医院泌尿外科副主任医师

西安交通大学第二附属医院泌尿外科研究所尿控与盆底疾病诊治中心主任

学术任职：

中华医学会泌尿外科学分会尿控学组及尿失禁协作组-委员

中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会女性泌尿外科学组-委员

中国健康管理协会神经调控全程管理分会-常务理事

中国老年保健协会老年医学分会-委员

中国人体健康科技促进会尿控盆底疾病专业委员会-委员

中国医师协会神经调控专业委员会首届青年委员会-副主任委员

中国医师协会神经调控专业委员会首届泌尿及脏器功能调控学组-委员

陕西省保健学会疝与腹盆壁修复专业委员会-副主任委员

陕西省性学会医学专业委员会成果开发部、成果转化部-副部长

陕西省性学会妇产科青年专业委员会-副主任委员

陕西省性学会盆底专业委员会-常务委员

陕西省保健协会老年医学专业委员会-常务委员

西安市医学会盆底专业委员会-常务委员

亚专业优势技能：

获2024年《首届全国抗女性压力性尿失禁手术视频大赛》二等奖，在复杂下尿路功能障碍性疾病，如男女性排尿困难与尿失禁、女性盆腔器官脱垂、神经源性膀胱肠道功能障碍、顽固性盆腔疼痛等疾病的临床微创诊疗技能与快速康理念复居国内前沿。任《2023盆腔肿瘤术后泌尿功能障碍专家共识》执笔专家；十四五教材《盆底医学》编委；《2022中国神经源性膀胱诊疗指南》编委、第二版《中国骶神经调控专家共识》编委、中国泌尿外科《女性压力性尿失禁手术安全共识》与《经阴网片置入治疗女性盆腔脏器脱垂手术安全共识》编委、《Neurourology》中文版翻译编委；获得国家发明专利2项、实用新型专利4项。

门诊分布：

周二上午（主院区）

膀胱功能管理与尿控MDT 多学科门诊

周三上午（主院区）

泌尿外科疾病 专家门诊

周四上午（大明宫院区）

尿失禁盆底疾病 专病门诊

周五上午（主院区）

尿失禁盆底疾病 专病门诊

栏目简介

「泌尿沉思录」定位于探寻“高质量泌尿外科科研与临床实践经验”，一方面将持续邀请业内大咖进行深度对话，另一方面将广泛征集经验丰富的临床医生与科研工作者分享对泌尿系疾病诊治的思考与应对之道，形式包括但不限于指南解读、研究解读、病例分享、医患关系感悟等。

该栏目将直观呈现泌尿外科科研与临床先进科学的理念和模式，在宣传医生个人品牌的同时，更为同行提供参考和借鉴。

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来源：医学镜界