摘要：你知道吗？在我国，每17秒就有1人被确诊为糖尿病，而更可怕的是，超过65%的糖尿病患者直到并发症出现才意识到自己患病。作为一名长期在内分泌科室工作的医生，我亲眼目睹了太多患者因延误治疗而导致的悲剧。

你知道吗？在我国，每17秒就有1人被确诊为糖尿病，而更可怕的是，超过65%的糖尿病患者直到并发症出现才意识到自己患病。作为一名长期在内分泌科室工作的医生，我亲眼目睹了太多患者因延误治疗而导致的悲剧。

昨天门诊，一位58岁的李先生因为视力突然模糊来就诊。他自述"血糖一直有点高，但没什么感觉，也没特别在意"。经检查，他已经发展为严重的糖尿病视网膜病变，视网膜上布满了新生血管和出血点。当我告诉他这种情况可能导致失明时，他脸色瞬间苍白，声音颤抖地问我："医生，还有办法挽回吗？"

这样的场景，在我的职业生涯中已经见过太多次。糖尿病被称为"沉默的杀手"，正是因为它在破坏你的身体时，往往悄无声息。当身体发出警报时，通常意味着并发症已经找上门来。

当你的脚部出现不明原因的疼痛、麻木或刺痛感，这可能是糖尿病周围神经病变和血管病变的预警信号。在门诊中，我经常遇到患者抱怨"走路时小腿痛""脚趾发麻"，却不知这已经是糖尿病引起的微血管病变的表现。

长期高血糖状态会损伤全身的大小血管。在微观层面，过多的糖分会与血管内的蛋白质结合，形成所谓的糖基化终末产物(AGEs)，这些物质会导致血管壁增厚、弹性下降，使血液循环受阻。

一项来自北京协和医院的研究显示，糖尿病患者下肢大血管病变的发生率高达46.8%，而其中约1/3的患者在发现时已经到了严重阶段。这意味着，几乎每两位糖尿病患者中，就有一位面临着下肢动脉硬化的风险。

"糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之一，每30秒，世界上就有一个人因糖尿病足而被截肢。"——中华医学会糖尿病学分会《中国糖尿病足防治指南》

我曾接诊过一位60多岁的退休教师，他因为脚底的一个小伤口迟迟不愈合而来就诊。检查发现，他的足背动脉几乎完全闭塞，足部已经出现坏疽迹象。最终，为了保住生命，他不得不接受了截肢手术。而这一切，仅仅源于一个被忽视的小伤口和长期控制不佳的血糖。

预防血管病变的关键是什么？不仅仅是控制血糖，还需关注三高（高血糖、高血压、高血脂）的综合管理。研究证明，对于糖尿病患者，将LDL胆固醇控制在1.8mmol/L以下，可以显著降低心血管并发症风险。

很多患者不知道，糖尿病是工作年龄人群致盲的首要原因。在我的门诊中，常有患者反映"最近看东西有点模糊"或"晚上开车时感觉眼前有黑点飘动"，却不知这已经是糖尿病视网膜病变的警讯。

糖尿病视网膜病变的发生机制与微血管损伤密切相关。高血糖环境下，视网膜微血管内皮细胞受损，血管通透性增加，导致渗出、出血，进而引发一系列眼底病变。

根据中华医学会眼科学分会的数据，糖尿病患病10年后，约60%的患者会出现不同程度的视网膜病变；患病20年后，这一比例高达80%。更令人担忧的是，约1/3的糖尿病视网膜病变患者在早期完全没有症状，直到病情进展到中晚期才开始出现视力问题。

去年夏天，我接诊了一位35岁的年轻企业家，他因为"看电脑时发现有黑影遮挡视线"来就诊。检查发现他已经发展为增殖期视网膜病变，视网膜上有大量新生血管和出血。更令人惋惜的是，他体检时曾被发现血糖偏高，但因为"没感觉"而从未正式治疗。

对于糖尿病视网膜病变，早期筛查和干预至关重要。糖尿病患者应当从确诊开始，每年至少进行一次眼底检查，即使视力正常也不能掉以轻心。研究显示，严格控制血糖可使视网膜病变的发生风险降低76%，这一数字背后，是无数人重见光明的希望。

当你发现双脚、脸部不明原因浮肿，或者感觉总是疲惫不堪时，糖尿病肾病可能已经悄然而至。糖尿病肾病是终末期肾病的主要原因之一，也是糖尿病患者死亡的重要原因。

在肾脏中，高血糖环境会损伤肾小球滤过膜结构，导致蛋白尿和肾功能下降。最初，肾小球滤过率可能反而增高，这被称为"肾脏高滤过状态"，但这实际上是肾脏过度工作的表现，长此以往会加速肾功能衰竭。

中国慢性肾病流行病学调查数据显示，我国糖尿病患者中，约25-40%会发展为糖尿病肾病。而其中大约1/3的患者最终需要肾脏替代治疗(透析或肾移植)，这不仅严重影响生活质量，也给家庭和社会带来沉重负担。

记得有一位中年患者，她在常规体检中发现尿蛋白(+)，但因为"没有不舒服"就置之不理。三年后再次就诊时，她已经发展为明显的肾功能不全，面临着长期透析的风险。当我告诉她早期干预可能避免目前的局面时，她的懊悔之情溢于言表。

预防糖尿病肾病的进展，关键在于早期识别高危人群。除了严格控制血糖外，积极管理血压（控制在130/80mmHg以下）和使用肾脏保护药物也是防治策略的重要组成部分。最新研究表明，某些新型降糖药物（如SGLT-2抑制剂）不仅能有效控制血糖，还具有明确的肾脏保护作用，可减缓肾功能下降速度达40%。

面对糖尿病这个全球性健康挑战，预防并发症的关键在于以下几点：

首先，早期发现、规范治疗是核心。糖尿病患者应定期进行并发症筛查，包括每年的眼底检查、尿微量白蛋白检测和足部检查。研究表明，规范筛查可将糖尿病并发症的风险降低50%以上。

其次，血糖监测不是唯一指标。我常告诉患者，控制血糖固然重要，但血压、血脂等"全身管理"同样不可忽视。美国糖尿病学会(ADA)指南强调，将HbA1c、血压和LDL-C控制在目标范围内的患者，其并发症风险可降低75%。

第三，生活方式干预是基础治疗的重要组成部分。适量的有氧运动能够改善胰岛素敏感性，促进葡萄糖利用，同时对心血管系统也有保护作用。饮食方面，不仅要控制总热量摄入，还需注意食物结构的合理搭配。

作为一名内分泌科医生，我深知糖尿病管理是一场持久战。在临床工作中，我常见一些患者在初诊时对疾病认识不足，但经过系统教育和长期随访后，他们中的许多人成功地将疾病控制在"安全范围"内，避免了并发症的发生和发展。

糖尿病并发症虽然可怕，但绝非不可战胜。早期识别风险信号，积极干预，坚持长期管理，绝大多数并发症是可以预防和延缓的。健康，从来不是偶然的礼物，而是我们每天做出正确选择的累积结果。

你是否已经注意到了身体发出的警报？是否已经开始为自己的健康负起责任？记住，对抗糖尿病并发症，今天的坚持，就是明天的健康。

（声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，文章开头已标注文献来源。本文意在科普健康知识，如有身体不适，请及时寻求线下医师帮助。别忘了点赞转发给家人朋友，喜欢的朋友可以关注一下，每天分享健康小知识，做您的线上专属医师。）

【参考文献：《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》《中国糖尿病足防治指南(2019版)》《中国2型糖尿病视网膜病变防治指南(2022年版)》《中国慢性肾脏病防治指南(2023年版)》】

来源：李医生健康科普