摘要：《本草纲目》载：【颂曰】本草称大黄推陈致新，其效最神，故古方下积滞多用之，张仲景治伤寒用处尤多。古人用毒药攻病，必随人之虚实寒热而处置，非一切轻用也。梁武帝因发热欲服大黄。姚僧垣曰：大黄乃是快药，至尊年高，不可轻用。帝弗从，几至委顿。梁元帝常有心腹疾。诸医咸谓

《本草纲目》载：【颂曰】本草称大黄推陈致新，其效最神，故古方下积滞多用之，张仲景治伤寒用处尤多。古人用毒药攻病，必随人之虚实寒热而处置，非一切轻用也。梁武帝因发热欲服大黄。姚僧垣曰：大黄乃是快药，至尊年高，不可轻用。帝弗从，几至委顿。梁元帝常有心腹疾。诸医咸谓宜用平药。可渐宣通。僧垣曰：脉洪而实。此有宿妨，非用大黄无瘥理。帝从之，遂愈。以此言之，今医用一毒药而攻众病，其偶中，便谓此方神奇：其差误则不言用药之失，可不戒哉？

——《本草纲目》草部第十七卷大黄“发明”

大黄治疗肠胃积滞效果非常好，但古人用药性峻猛的药物时，会辨其虚实、寒热，随证用之，不会滥用。

梁武帝（南朝梁开国皇帝萧衍）因积滞发热，武帝听从群医建议，欲服大黄泻热。南北朝时期名医姚僧垣诊后，力主不可，他说：“皇上年事已高，脏腑皆虚。虽有积热不可轻用峻快之药，恐怕伤及正气。”梁武帝不以为然，当天夜里，姚太医被急招入宫救驾。原来武帝服用大黄后，热势不退，卧床不起，极度衰弱。姚太医以温和之法，平补之药，连进数剂，得以痊愈。

梁元帝（梁武帝萧衍第七子萧绎）即位后，一次，感腹中痞满，胀痛不舒，不思饮食，召诸医讨论治法。群医言宜平缓之药渐渐宣通。姚太医力排众医之说：“脉象洪大而实，应指有力，加之膳食不进，胃脘痞满，此是腹中宿食不化所致。非用大黄荡涤攻下、推陈致新不可。”梁元帝听从姚僧垣的话，服药后果然大下宿食，痞满腹胀顿时消失。

通过上述两个案例可以看出：我们应当警惕仅用一味猛药就想治疗各种病症的不负责任的行为，应当辨其虚实，随证用之。

大黄始载于《神农本草经》，最早记载了大黄的性味、主治和用法。《吴普本草》记载: “大黄，一名黄良，一名火参，一名肤如，其名从色从形。书中提及大黄植物形态“茎黄高三尺许……根有黄汁。”可知药材个大，颜色为黄色，推测因此得名“大黄”。“黄良”应表示大黄药材颜色黄者为良；肤如之意类似，言大黄之色如人的皮肤；火参从色从形，火有红色意，参言其状为棒形。大黄素有“将军”之称。《本草纲目》释名中转载陶弘景、李杲的论述: “将军之号，当取其峻快也”。“推陈致新，如戡定霍乱，以致太平，所以有将军之号”，可见，将军之名是形容其“荡涤攻下”之作用的。大黄还有“锦纹”一名，因其切片断面的纹理似云锦花纹，或认为药材表面具有类白色网状纹理而得“锦纹”“锦纹大黄”之名。

东汉《神农本草经》

最早记载大黄其功效为“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”。

魏晋《名医别录》

补充了大黄“平胃下气，除痰实，肠间结热，心腹胀满，女子寒血闭胀，小腹痛，诸老血留结”的功效。

唐代《药性论》

主寒热，消食，炼五脏，通女子经候，利水肿，破痰实，冷热积聚，宿食，利大小肠，贴热毒肿，主小儿寒热时疾，烦热，蚀脓，破留血。

五代《日华子本草》

通宣一切气，调血脉，利关节，泄壅滞、水气，四肢冷热不调，温瘴热痰，利大小便，并敷-切疮疖痈毒。首次提出大黄“调血脉” 的功效。

《本草图经》

大黄推陈致新，其效最神，故古方下积滞多用之。

明代《本草纲目》

记载其“主治下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”的作用。对大黄 的应用进行了总结和创新，并提出了大黄治疗瘟疫阳狂、斑黄谵语的新功效。

清代《得配本草》

记载“荡涤肠胃之邪结，祛除经络之瘀血，滚顽痰，散热毒，痘初起血中热毒盛者宜之”。

近代2020版《中国药典》

载：泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经，利湿退黄。用于实热便秘，积滞腹痛，泻痢不爽，湿热黄疸，血热吐衄，目赤咽肿，肠痈腹痛，痈肿疔疮，瘀血经闭，跌打损伤，水火烫伤；上消化道出血。

大黄不仅仅是泻药，它还具有消炎、降血脂和提高免疫力的作用，在欧洲被视为“万能神药”。因此，大黄在丝绸之路上扮演了重要的角色，在国际贸易和文化交流中发挥了关键作用。

在古罗马时代，大黄成为贵族的救命药，因为当时的贵族生活奢侈，暴饮暴食，严重的肠胃问题导致不少人活活憋死。大黄的通便效果成为他们的救命稻草，这使大黄的价格在罗马可以与黄金相媲美。甚至在罗马帝国灭亡后，欧洲人对大黄的热情没有减退。大黄的受欢迎程度不仅局限于欧洲，丝绸之路上的其他国家也将其推崇至极。阿拉伯、波斯、希腊等地的人们都将大黄视为宝贵的药材，用来治疗各种疾病，并制作成各种药剂，如大黄酒和大黄糖。

大黄作为中国通过丝绸之路向欧洲出口的重要货物，受欢迎程度并不亚于丝绸和瓷器。

古代

文献中对大黄产地最早的记载是《名医别录》中提到的：“大黄生河西山谷及陇西”。陇西，即今甘肃一带。

《吴普本草》曰：生蜀郡北部或陇西，补充了大黄在蜀郡北部（今四川北部）的产地。

后南北朝时期陶弘景在《本草经集注》中记载“今采益州北部汶山及西山者，虽非河西、陇西，好者犹作紫地锦色，味甚苦涩，色至浓黑”。认为甘肃地区所产品质为优。

宋苏颂《本草图经》“今蜀川、河东、陕西州郡皆有之。以蜀中绵纹者佳，其次秦陇所产，谓之土蕃大黄。”指出以“蜀中锦纹大黄”为最佳。

明代李时珍在《本草纲目》中对前代医家的描述进行了总结，再次肯定了“锦纹大黄”为道地药材，时珍曰：“大黄根大者如碗，长数尺，外皮黄赤，内理纹理如锦，质重而坚实。”

综上所述，古代本草对大黄产地的描述丰富，多以甘肃与四川为道地产地。

现代

现代大黄道地产区有所扩大，除了甘肃与四川，还有青海，如青海东南部果洛藏族自治州的唐古特大黄，大黄素含量可达2.8%（高于其他产区）。

现代大黄市场上分为北大黄和南大黄。

北大黄为掌叶大黄及唐古特大黄的干燥根茎。

商品有两类：

即西宁大黄（亦称西大黄），主产于青海同仁、同德等地。此外，尚有凉州大黄、河州大黄和岷县大黄，亦皆属西宁大黄一类；

另有铨水大黄一类，主产于甘肃铨水、西礼等，尚有文县大黄、清水大黄、庄浪大黄等数种，产于甘肃文县，成县、清水等地。

南大黄为药用大黄的干燥根茎，又称四川大黄、马蹄大黄，商品中有雅黄、南川大黄等，主产于四川阿坝州、甘孜州、凉山州及雅安、南川等地。

正品大黄性状

蓼科大黄属植物较多，但作为大黄入药的正品仅指掌叶大黄、唐古特大黄和药用大黄。

它们的性状为：本品呈类圆柱形、圆锥形、卵圆形或不规则块状，长3～17cm，直径3～10cm。除尽外皮者表面黄棕色至红棕色，有的可见类白色网状纹理及星点（异型维管束）散在，残留的外皮棕褐色，多具绳孔及粗皱纹。质坚实，有的中心稍松软，断面淡红棕色或黄棕色，显颗粒性；根茎髓部宽广，有星点 环列或散在；根木部发达，具放射状纹理，形成层环明显，无星点。气清香，味苦而微涩，嚼之粘牙，有沙粒感。

大黄的伪品自古就有，苏颂在《本草图经》中载有“鼎州出一种羊蹄大黄，治疥瘙甚效。…呼为土大黄。”

李时珍在《本草纲目》中指出：“苏说即老羊蹄根也。因其似大黄，故谓之羊蹄大黄，实非一种。又有一种酸模，乃山大黄也。”

可见古代已有将大黄属的其他植物作大黄药用的情况。

今天大黄的伪品主要有华北大黄 藏边大黄、天山大黄、信州大黄、土大黄等，某些在当地也入药用。

华北大黄

其药材根茎直径1～5厘米，外表皮黄棕色或红褐色，质坚而轻，断面无星点，气味不如正品香，味苦而涩。 在紫外光灯下显紫色荧光。闻之无正品大黄的特异气味。

藏边大黄

根茎呈圆锥形，直径1～5厘米，外表皮为红棕色，断面无星点，气微香，味苦微涩。 在紫外光灯下显紫色荧光。闻之无正品大黄的特异气味。

天山大黄

药材根茎直径2.5～4厘米;新横断面无星点，在紫外光灯下显紫色荧光。闻之无正品大黄的特异气味。气微，口尝味微苦，有的微涩

信州大黄

多加工成椭圆形块状，表面棕褐色。断面大部分无正品的特征，横切面大多无星点；闻之无正品大黄的特异气味。气微，口尝味微苦，有的微涩

土大黄

为一类与大黄同科同属的植物，如羊蹄、钝叶酸模、皱叶酸模、巴天酸模等的总称，它们被混作或伪作大黄入药，其在不同的地方作土大黄入药。

区分大黄的正伪品，大多可以从下述3点区别：

荧光显色

伪品因含有含土大黄苷，紫外灯下显蓝紫色 而正品大黄显棕色荧光。

断面特征

星点及黑环，伪品大黄多无星点，有的伪品切面可见黑环。

气味

大多气微，口尝味微苦，有的微涩。闻之无正品大黄的特异气味。

大黄是苦寒泻下的攻积类中药材，不属于药食两用范畴，但在民间有用其制作药膳的验方，其药膳主要用于改善实热积滞的状况。

对于便秘患者，能够通腑泻热，治疗热结便秘、脘腹胀满等问题。

还有在活血化瘀和清热退黄、清热解毒等方面的应用。食用同样亦应符合“中病即止”原则。

大黄蜂蜜茶

材料：大黄粉10克，蜂蜜适量。

制作方法：将大黄粉用开水冲泡，加入适量蜂蜜调味，搅拌均匀即可。

功效：具有润肠通便的功效，适用于便秘者。

大黄绿豆粥

材料：大黄3克，绿豆50克，大米100克，冰糖适量。

制作方法：将大黄、绿豆、大米洗净，放入锅中，加入适量清水，煮至粥熟，加入冰糖调味即可。

功效：具有清热解毒、利湿通便的功效，适用于夏季食用。

大黄冬瓜汤

材料：大黄10克，冬瓜500克，姜片适量，盐适量。

制作方法：将冬瓜去皮切块，与大黄、姜片一起放入锅中，加入适量清水，煮至冬瓜熟烂，加入盐调味即可。

功效：具有清热利湿、通便的功效，适用于湿热内蕴、大便不畅者。

大黄消脂汤

材料：大黄5克、黄芪和山楂各15克、绿豆150克以及红糖5克。

制作方法：首先将药材彻底洗净，山楂去核备用。绿豆需去杂质并淘洗干净。接着在砂锅中加入适量水，放入药材煎煮一小时后捞出药渣，再加入绿豆，用小火熬煮至绿豆开花，最后加入红糖调味即可。

功效：此汤品具有清热祛湿的功效。

大黄炖猪蹄

材料：大黄10克，猪蹄1只，生姜3片，料酒适量。

制作方法：猪蹄焯水后与大黄、生姜、料酒一同炖煮2小时至软烂，调味后食用。

功效：具有活血化瘀、通络止痛的功效，适用于跌打损伤后的瘀血肿痛。

温下消脂茶

材料：制大黄2克、干姜5克、玫瑰花6克。

制作方法：材料共研粗末，沸水焖泡15分钟。

功效：温通经脉，祛湿减肥，适合寒湿型肥胖。

1. 化妆品中的应用

大黄提取物能降低毛细血管通透性，解决肌肤急性光损伤、水肿，炎症，微血管破裂等。其内在的药理功效提示大黄能开发成具有祛痘、修复皮肤功能的化妆品系列，目前已有产品问世。

2.大黄环境保护作用

大黄能够通过根系破坏土壤结构，从而加速土壤污染物的降解和转化，提高土壤修复效果，发挥环保作用。大黄地上部分纤维素含量达35%，压制生物基包装材料可替代塑料草莓托盘。

3.农作物的杀虫剂

大黄所含的大黄素甲醚作为一种高活性的植物源杀菌剂，对白粉病、霜霉病、灰霉病和炭疽病具有预防作用，制作的杀虫剂能保护农作物免受病原菌的侵害。

4.保健品开发利用

在保健品开发方面，大黄的提取物可以作为主要成分用于开发消食导滞、降脂通脉等的保健品。

5. 药用辅料的应用

大黄粉配伍明矾粉制成外伤止血敷料，通过鞣质快速封闭创面血管。成为新型止血材料。

6.食品防腐保鲜剂的开发

大黄与丁香提取物复方配制成的防腐保鲜剂可抑制常见腐败微生物（如大肠杆菌），延长食品货架期，应用于食品工业，有较好的效果。

7.大黄的叶柄和茎的综合利用

大黄的叶柄和茎具有很高的营养价值，含有丰富的矿物质、纤维和蛋白质、必需氨基酸以及必需脂肪酸，可用作健康食品或食品补充剂来调节免疫力和促进生长。甘肃利用大黄薹研究开发出了大黄开胃菜、大黄饮料、大黄膏滋、大黄蜜饯、大黄果酱、大黄罐头等系列健康产品。

功效主治

大黄苦寒，归脾、胃、大肠、肝、心包经。泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经，利湿退黄。用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证，水肿；外治烧烫伤；上消化道出血。

1.大黄配芒硝

二者均为苦寒，泻下通便之品，合用可增强泻下通便的效果。适用于热结便秘、口渴、潮热、谵语、小便短黄等症状。

2.大黄配伍枳实

枳实能行气消积，大黄泻下攻积，二者协同，使胃肠实热积滞得以迅速消除，用于实热便秘兼气滞腹胀者。

3.大黄配伍桃仁

大黄泻热逐瘀，桃仁活血破瘀，合用泻热逐瘀。适用于瘀热互结的少腹急结，小便自利，神志如狂，甚则烦躁谵语等。

4.大黄配伍附子

附子辛热温阳，大黄苦寒泻下，两者相制为用，共奏温下之功，临床上常用于腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥冷，舌苔白腻，脉弦紧。

5.大黄配伍黄芩、黄连

大黄泻热和胃开结，黄连、黄芩清心胃之火，助大黄泻热消痞。三者相配用于心下痞满，伴心烦口渴，小便黄赤，大便不爽或秘结，舌红、苔薄黄，关脉浮数。

6.大黄配伍茵陈、栀子

茵陈蒿清热利湿，栀子清热降火助茵陈引湿热从小便而去，大黄导瘀热从大便而下，三药相配用于黄疸、胆囊炎、胆石症、肝炎、皮肤病等证属湿热内蕴型。

7.大黄配生地、麦冬

生地滋阴凉血，麦冬养阴生津助生地增液润燥，大黄泻热通便导燥结从大便而下，三药相配用于热病伤阴、肠燥便秘、口干舌燥等证属阴虚燥热型。

8.大黄配丹皮

丹皮辛苦微寒，入血分，有清热凉血，活血散瘀之功。相使配对，辛以行之，苦以降之，相辅相成，有通降下行，泻火散瘀之效，用于治疗血热妄行之吐衄发斑等症。

9.大黄配当归

大黄泻热通便，当归养血润肠。二者合用，有养血润肠、泻热通便之功效，用于治疗血虚肠燥便秘等症。

10.大黄配白芍

白芍柔肝止痛，大黄泻热通便，配伍后能缓解肝郁化火型便秘伴胁肋胀痛

11.大黄配伍桂枝

大黄泻热通腑，桂枝温经通阳，合用调和营卫、泻热通瘀，适用于太阳阳明合病之发热恶寒、腹满便秘者。

大黄的主要有效活性成分包括蒽醌类、蒽酮类、鞣质和多糖。

1.泻下作用

大黄为传统的“攻下”药物，大量研究表明，大黄有显著的通便泻下作用，大黄中的蒽醌类及蒽酮类成分是发挥泻下作用的主要有效成分。

2.抗炎作用

大黄有显著的抗炎作用，其所含的大黄素、大黄酸等可以通过地降低肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、白细胞介素-1β等炎症因子的产生，起到抗炎作用。

3.抗肿瘤作用

大黄有抗肿瘤作用，其中大黄素通过诱导细胞G2/M周期阻滞，增加肺癌细胞的ROS水平，诱导氧化应激，从而导致癌细胞死亡。大黄酸上调上皮-间质转化过程中标记蛋白的表达，从而抑制口腔癌细胞的迁移和侵袭，诱导口腔癌细胞凋亡及S期阻滞，从而显著降低口腔癌细胞的增殖。

4.改善肾功能作用

大黄有显著改善肾功能的作用，大黄灌肠可降低抑制炎症标志物(白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、干扰素-c)表达，减轻肾小管萎缩、单核细胞浸润和间质纤维化。大黄酚通过使TGF-B/EMT轴失活来抑制糖尿病肾病的进展。

5.护肝作用

大黄酸可显著降低肝损伤模型大鼠丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶水平，肝损伤程度减轻。大黄游离蒽醌类化合物可抑制NLRP3炎症小体，降低炎症因子的产生，减轻肝脏炎症和肝脏纤维化。

6.抗菌作用

大黄的抗菌作用强，抗菌谱广，其有效成分已证明为蒽醌衍生物，其中以大黄酸、大黄素和芦荟大黄素的抗菌作用最好。对痢疾杆菌、伤寒杆菌、霍乱弧菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、白喉杆菌、炭疽杆菌及皮肤真菌等均有抗菌作用。

7. 其他作用

大黄有降脂作用，其中所含大黄羟基蒽醌类化合物、大黄酸和大黄素均为降脂的有效成分；大黄炭有增加血小板、促进血液凝固等止血作用；大黄酊剂、浸剂经家兔试验有降压作用，其中以酊剂效果较好；掌叶大黄及大黄酸、大黄素均有利尿作用，以大黄酸作用最强。

1. 治疗丹毒、腮腺炎

取大黄末15g，鲜紫花地丁30g，鲜侧柏叶20g，共捣烂如泥，敷患处，每天一次。

2. 治疗手癣、足癣

生大黄100g浸泡于米醋1000ml中，10天后，用浸泡液每日浸泡患处20分钟，连续7天。

3. 治疗心胃火盛口疮

取大黄粉3g，甘草粉1g，蜂蜜15g，将药粉与蜂蜜搅拌至均匀，直接含服1/3药量，静置15分钟后缓缓咽下，每日3次。

4. 治疗肠燥津亏便秘

酒大黄6g，火麻仁30g ，蜂蜜20ml。前两味煎煮浓缩后加蜜制丸，每丸9g，空腹嚼服，每日2次。

5. 治疗衄血/吐血

大黄炭20g（研细）， 生地黄30g（鲜品捣汁），药末以生地黄汁调匀，小口含咽3g/次，4小时1次。

6. 治疗细菌性痢疾

生大黄9g ，黄连6g，马齿苋30g，三味药急煎10分钟，取汁200ml，每2小时服50ml，至症状缓解。

7. 治疗食积腹痛

大黄9g，砂仁9g ，莱菔子30g，取莱菔子、大黄加水先煎，关火前5分钟加入砂仁，成人：药液分3次服用（餐前1小时空腹服最佳），儿童/体弱者：减半剂量，每日2次。

8. 治疗湿热淋证

生大黄6g ，车前草30g，车前草先煎，关火前5分钟 加入生大黄，所得药液分次服用。

9. 治疗跌打内伤瘀血

酒大黄30g，当归30g，研末黄酒送服，4g/次，每日2次（早、晚饭后1小时服用）。

10. 治疗乳痈初起

生大黄粉5g，全瓜蒌30g，蒲公英30，后二味煎汤送服大黄粉，每日3次。

11. 治疗胆囊炎伴结石

大黄15g，金钱草60g，郁金12g，煎汤代茶饮（便秘者选用生大黄，无便秘者选用熟大黄）。

12. 治疗慢性肾衰竭

制大黄15g，黄芪30g ，六月雪20g，水煎取汁150ml，分2次服。

古代本草记载

1.《本草汇言》载：“凡病在气分，及胃寒血虚，并妊娠产后，及久病年高之人，并勿轻用大黄。”

2.《本经逢原》载：“肾虚动气及阴疽色白不起等证，不可妄用。”

现代使用注意

1.孕妇及月经、哺乳期不宜用。

2.凡表证未解，血虚气弱，脾胃虚寒，无实热、积滞、瘀结证者均应慎服。

作者：广州中医药大学深圳医院 曾枝东 吴俊标 梅全喜

来源：PSM药盾公益