摘要：前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，随着筛查技术和诊断水平的提高，前列腺癌的早期发现率逐年上升。根治性前列腺切除术（RP）是治疗局限性前列腺癌的常见方法，然而，尽管手术能够有效去除局部肿瘤，仍有部分患者在术后发生生化复发（BCR，Biochemical Recu
前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，随着筛查技术和诊断水平的提高，前列腺癌的早期发现率逐年上升。根治性前列腺切除术（RP）是治疗局限性前列腺癌的常见方法，然而，尽管手术能够有效去除局部肿瘤，仍有部分患者在术后发生生化复发（BCR，Biochemical Recurrence）。BCR通常表现为前列腺特异性抗原PSA水平的持续升高，而这一现象常常预示着癌细胞的微小转移或局部复发。
对于发生BCR的患者，如何判断是否需要进一步的治疗，特别是是否需要进行放疗，成为了临床医生面临的重大挑战。近年来，抢救性放疗（SRT，Salvage Radiation Therapy）被广泛应用于BCR患者，然而并不是所有的BCR患者都需要进行SRT。为了帮助医生更精准地选择治疗方案，欧洲泌尿学会（EAU）提出了基于临床特征的BCR风险分层方法，该方法能够根据患者的病理评分、PSA倍增时间等指标，帮助医生评估患者的复发风险，进而决定是否进行SRT。
2023年5月，《European urology》一篇European Association of Urology Biochemical Recurrence Risk Classification as a Decision Tool for Salvage Radiotherapy-A Multicenter Study，评估了SRT对根据欧洲泌尿外科生化复发协会BCR风险分类分层的癌症特异性结果的影响，为我们提供了BCR患者在选择个性化治疗方案时的全面视角。
EAU BCR风险分层方法：让治疗更精准
EAU的BCR风险分层方法基于前列腺癌患者术后BCR的临床特征，将患者分为低风险和高风险两类。该方法的核心依据包括病理Gleason评分和PSA倍增时间（PSADT）。Gleason评分是评估前列腺癌恶性程度的重要指标，PSADT则反映了癌细胞的生长速度。一般而言，Gleason评分越高，PSADT越短，患者的复发风险也就越大。
具体来说，EAU方法将患者分为两类：低风险BCR患者：Gleason评分较低（通常为6或以下），PSADT较长（通常为3年以上）。这类患者的癌症进展速度较慢，转移风险较低，通常不需要立即进行SRT。对于这类患者，临床上往往采取观察等待策略，定期监测PSA水平。
高风险BCR患者：Gleason评分较高（通常为7或以上），PSADT较短（通常为2年或以下）。这些患者的癌细胞生长较快，复发和转移的风险较高，因此，尽早进行抢救性放疗能够显著提高生存率，并且改善癌症特异性生存率。
临床研究：早期放疗提高高风险BCR患者生存率
近日，来自欧洲的多中心研究对2379名BCR患者的数据进行了分析，研究结果进一步验证了EAU风险分层方法的有效性。研究显示，对于低风险BCR患者，早期SRT的生存率和未接受SRT的患者没有显著差异，12年总生存率分别为87%和78%（p=0.2）。这表明，低风险患者无需急于进行SRT，可以通过观察和定期随访来评估疾病进展。
而对于高风险BCR患者，早期SRT则展现了显著的生存优势。研究发现，接受早期SRT的患者在12年内的总生存率为81%，明显高于未接受SRT的66%（p
多变量分析：早期放疗降低死亡风险
通过多变量分析，研究进一步表明，早期SRT显著降低了患者的死亡风险。具体来说，接受SRT的高风险BCR患者相较于未接受SRT的患者，死亡风险降低了近一半（HR: 0.55）。这意味着，对于那些高风险的BCR患者，放疗不仅能够延长生命，还能提高患者的生活质量，降低因癌症引起的死亡风险。
这种生存率的显著提升，尤其是癌症特异性生存率的提高，强调了早期治疗的重要性。与传统的观察等待策略相比，早期放疗能够在癌症还未明显转移或扩散的情况下，控制疾病的局部复发，从而避免患者在后期进入更复杂的治疗阶段。
临床意义：如何根据患者的风险选择治疗策略
这项研究的结果为临床治疗提供了有力的证据支持。根据患者的风险分层，医生可以更加精准地为患者选择治疗方案：
低风险BCR患者：对于Gleason评分低、PSADT长的低风险BCR患者，医生可以选择定期监测，避免过度治疗。这些患者的癌症进展较慢，放疗的效果不如高风险患者明显，因此不需要立刻开始治疗。
高风险BCR患者：对于Gleason评分高、PSADT短的高风险BCR患者，早期SRT显然是有效的治疗手段。这类患者的癌症进展速度较快，及时干预有助于提高生存率，避免转移和扩散。放疗可以作为重要的干预手段，显著改善预后。
总结与展望
本项研究为BCR患者提供了更加精细化的治疗策略。通过EAU的风险分层方法，医生能够更好地识别哪些患者需要立即治疗，哪些患者可以选择观察，从而实现个性化治疗。这不仅提高了治疗的效果，也避免了不必要的治疗，减少了患者的心理负担和经济负担。
未来，随着精准医学的发展，基于分子生物学和基因组学的风险评估方法将可能成为标准治疗的一部分，进一步提升前列腺癌患者的生存率和生活质量。希望通过这些研究成果，能够为更多前列腺癌患者带来更好的治疗效果和更长的生存期。
执行：Lya
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来源：医脉通泌尿外科
