律慧敏教授：乳腺癌雌激素受体表达差异对临床结局的影响

摘要：乳腺癌是一种异质性疾病，雌激素受体（ER）是乳腺癌最重要的生物标志物之一。研究显示，虽然ER低表达的患者预后相对较差，但优于ER阴性患者。但具体的特征及表现仍不清楚。一项来自墨西哥奇瓦瓦州癌症中心的回顾性研究探索了乳腺癌雌激素受体表达对于治疗决策及临床预后的影

编者按：乳腺癌是一种异质性疾病，雌激素受体（ER）是乳腺癌最重要的生物标志物之一。研究显示，虽然ER低表达的患者预后相对较差，但优于ER阴性患者。但具体的特征及表现仍不清楚。一项来自墨西哥奇瓦瓦州癌症中心的回顾性研究探索了乳腺癌雌激素受体表达对于治疗决策及临床预后的影响（摘要号：P4-09-25），《肿瘤瞭望》邀请河南省肿瘤医院王晶博士对该研究进行介绍，并特邀律慧敏教授进行点评。

研究简介

研究题目：乳腺癌的雌激素受体表达和临床结局：来自单中心研究视角

P4-09-25：Estrogen Receptor Expression and Clinical Outcomes in Breast Cancer: Insights from a Single-Center Study

研究背景：乳腺癌不同的分子分型表现出各异的临床特征，显著影响着治疗决策及其预后。激素敏感型乳腺癌被定义为雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR）表达阳性，在指导治疗决策中发挥着至关重要的作用。由于ER不同的表达量呈现出不同的生物学行为从而表现出对于治疗的不同反应，因此，了解ER阳性乳腺癌的复杂表达至关重要。

研究方法：该项来自于奇瓦瓦州癌症中心的回顾性研究调查了2012年1月至2023年6月期间1224名年龄≥18岁的ER表达阳性的乳腺癌患者的就诊记录。该研究根据ER表达水平将募集的患者分为两组：ER表达高于10%患者被称为ER高表达组，ER表达水平≤10%被称为ER低表达组。使用皮尔逊卡方检验对临床病理特征及复发率进行详尽的差异分析，并最终获得统计学意义。

研究结果：在雌激素受体阳性患者中，420（34.31%）例患者表现出ER低表达，而804（65.69%）例表现出ER高表达。两组之间的肿瘤大小（T）存在显著差异（P=0.00）。具体为，在ER低表达组中，56.54%患者分期为T1和T2，而43.46%患者则为T3和T4；相反，ER高表达组T1和T2占据较高的比例（71.32%），而仅有28.68%患者分期为T3和T4。在淋巴结受累方面，ER低表达组有67.41%的患者淋巴结呈现阳性，而ER高表达组仅为60.36%，差异具有统计学意义（P=0.010）。肿瘤分级结果显示，ER低表达组有59.52%患者为3级，而ER高表达组仅有30.05%患者为3级（P=0.00）。ER低表达组的复发率为ER高表达组的复发率的几乎两倍之多，分别为21.43%和11.44%（P=0.00）。

研究结论：总之，该项研究表明ER低表达呈现出侵袭性高的肿瘤生物学特征，具体表现为肿瘤更大，分级更高，复发几率显著增加。该结果强调了将ER表达量整合进乳腺癌患者的治疗及管理决策中来，从而更能量身定制不同患者的治疗方案。

专家点评

雌激素受体（ER）作为乳腺癌的生物学标志物，影响着乳腺癌内分泌治疗的选择。美国临床肿瘤学会和美国病理学家学会（American Society of Clinical Oncology /College of American Pathologists，ASCO/CAP）指南（2010年）将ER≥1%定为ER阳性，ER＜1%定为ER阴性。但不同的ER的表达量是否具有不同的生物学行为，以及对内分泌治疗具有不同的治疗响应，目前数据有限。本研究通过回顾性研究发现了ER低表达和高表达具有不同的生物学行为，且预后不同。目前，对于激素受体（HR）敏感型乳腺癌患者来说，CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗（CDK4/6i+ET）已经成为HR阳性转移性乳腺癌（MBC）的标准一线和二线方案，疗效优于化疗。但鉴于ER低表达人群的不良预后及生物学行为等特点，对于该类人群最佳的治疗的模式值得进一步探索。