摘要：皮肤上出现黑色或深色斑点是常见现象，大多数情况下无需过度忧虑。但医学专家反复强调，身体某些特定部位出现黑色素沉着变化可能预示更严重的健康问题，尤其是黑色素瘤的风险。黑色素瘤作为最致命的皮肤癌类型之一，早期发现至关重要。
皮肤上出现黑色或深色斑点是常见现象，大多数情况下无需过度忧虑。但医学专家反复强调，身体某些特定部位出现黑色素沉着变化可能预示更严重的健康问题，尤其是黑色素瘤的风险。黑色素瘤作为最致命的皮肤癌类型之一，早期发现至关重要。
人体皮肤表面的黑色素细胞负责产生黑色素，保护皮肤免受紫外线伤害。正常情况下，这些细胞有序生长并均匀分布。
当黑色素细胞发生异常增殖，可能形成良性痣或恶性黑色素瘤。根据中国皮肤病学会的数据，近十年来我国黑色素瘤发病率呈上升趋势，年增长率约为3%-5%，且确诊时已处于晚期的比例高达60%以上。
指甲处的黑色条纹或斑点需格外警惕。健康的指甲应呈现均匀的粉色或淡色。当指甲上出现黑色条纹且宽度逐渐增加，边缘模糊不清，甚至扩散至指甲周围皮肤时，可能是指甲下黑色素瘤的信号。
与普通指甲损伤不同，这类变化通常不会随时间消退，反而会持续存在并缓慢扩大。国内某三甲医院皮肤科收治的指甲黑色素瘤患者中，约75%最初误认为是普通指甲损伤或真菌感染而延误治疗。
指甲下黑色素瘤在早期可能无痛无痒，容易被忽视。当出现疼痛、指甲变形或甲床组织破坏时，往往已进入中晚期。该类型黑色素瘤发生率虽不高，但进展迅速，5年生存率显著低于其他部位的黑色素瘤。
皮肤皱褶处的黑色变化同样不容忽视。腋窝、腹股沟、颈部等皮肤皱褶区域湿热环境有利于细菌繁殖，长期摩擦可能导致皮肤变黑。
但若这些区域出现不对称、边缘不规则、颜色不均或直径超过6毫米的黑色斑块，且短期内有明显变化，应引起高度警觉。
腋窝区域的黑色素瘤容易被误认为是黑棘皮病或普通色素沉着，导致诊断延迟。研究发现，皮肤皱褶区域的黑色素瘤更容易通过淋巴管转移，一旦转移，治疗难度大幅提高。
国内某医学中心回顾性分析了286例黑色素瘤患者资料，发现皮肤皱褶区域的黑色素瘤确诊时已有淋巴结转移的比例高达42%，显著高于其他部位。
口腔黏膜上的黑色病变也是医生关注的重点区域。口腔黏膜通常呈现均匀的粉红色，任何持续存在且无明显原因的黑色斑块都值得警惕。
特别是硬腭、牙龈和口腔黏膜上的黑色素沉着，若伴随不规则边缘、质地不均或逐渐扩大，可能预示黑色素瘤。
口腔黑色素瘤占所有黑色素瘤的比例不足1%，但其5年生存率仅为25%左右，远低于皮肤黑色素瘤的80%以上。
这主要因为口腔黑色素瘤症状不明显，早期容易被忽视或误认为是口腔炎症、色素沉着等良性病变。同时，口腔黏膜血供丰富，肿瘤细胞更容易侵入血管系统而扩散。
根据国内某口腔医学中心的统计，约35%的口腔黑色素瘤患者初诊时已存在区域淋巴结转移，15%的患者已有远处转移。亚洲人群口腔黑色素瘤的发病率高于西方人群，这与种族间黑色素细胞分布和活性差异相关。
识别黑色素瘤的关键在于ABCDE法则：A（Asymmetry，不对称）-病变两侧形状明显不对称；B（Border，边缘）-边缘不规则、模糊或凹凸不平；C（Color，颜色）-颜色不均匀，可能混合有黑色、棕色、红色或蓝色；D（Diameter，直径）-直径通常大于6毫米；E（Evolving，演变）-大小、形状、颜色或隆起程度随时间变化。
除了上述三个部位，头皮和足底也是黑色素瘤的高发区域，但往往因为视线盲区而被忽略。头皮黑色素瘤可能被头发遮挡，足底黑色素瘤则常被误认为是老茧或普通色素痣。这些部位的黑色素瘤往往在确诊时已处于晚期，预后较差。
风险因素方面，高危人群包括：皮肤上有大量痣（超过50个）的人群；有不规则或异常痣的人群；有黑色素瘤家族史的人群；曾有严重晒伤史或长期暴露于紫外线的人群；免疫功能受损的人群。
研究表明，基因突变在黑色素瘤发生中扮演重要角色，约10%的黑色素瘤患者有家族聚集性，提示存在遗传易感性。
黑色素瘤虽然凶险，但早期发现治愈率可达90%以上。建议每月进行一次皮肤自检，特别关注上述三个容易被忽视的部位。自检时，可借助镜子或请家人协助检查难以观察的区域，如头皮、后背和足底等。
定期进行专业皮肤检查同样重要。高危人群应每6-12个月接受一次皮肤科医生的全身皮肤检查。当发现可疑病变时，应立即就医，切勿自行判断或处理，更不应尝试自行切除或刮除可疑病变，这可能导致癌细胞扩散或干扰后续诊断。
医学界正在开发更先进的黑色素瘤早期筛查技术。皮肤镜检查可放大观察皮肤病变，提高诊断准确率。全身摄影可记录全身痣的位置和外观，便于追踪变化。
共聚焦显微镜可无创观察皮肤微观结构，协助鉴别良恶性病变。基因检测有助于评估家族性黑色素瘤风险。这些技术正逐步在国内推广，为高危人群提供更精准的筛查手段。
日常防护措施对预防黑色素瘤至关重要。避免在阳光强烈时段（上午10点至下午4点）长时间户外活动；外出时穿着长袖衣物、戴宽檐帽和太阳镜；全年使用广谱防晒霜（SPF30以上），每两小时重新涂抹一次；避免使用人工紫外线设备如日光浴床。
对于指甲、皮肤皱褶和口腔黏膜上出现的黑色病变，应保持警惕，尤其是伴随变化的病变。早期发现和治疗是提高黑色素瘤治愈率的关键。保持规律的自检习惯，定期专业检查，做好日常防护，才能最大限度降低黑色素瘤的风险和危害。
参考文献：
《中国黑色素瘤诊疗指南》，中华医学会皮肤性病学分会，2021年版
《皮肤肿瘤学》，医学科学出版社，2023年第三版
《口腔黑色素瘤临床特点及预后因素分析》，中华口腔医学杂志，2022年第40卷第5期
来源：章医生健康科普
