摘要：面对刘女士的复杂病情，市二医院大外科主任兼肝胆胰脾外科主任温顺前教授团队迅速组织由肝胆胰脾外科、重症医学科、麻醉科、医学影像科及肿瘤血液科等多学科专家组成的肝胆胰肿瘤多学科诊疗团队（MDT）进行联合会诊。经过深入讨论，专家们一致认为刘女士患有胆总管下段癌，且具

近日

61岁的刘女士（化名）

因“上腹隐痛伴黄疸持续2个月”

入住佛山市二医院肝胆胰外科

入院后，经过详细的实验室检查

发现其总胆红素高达96.30 μmol/L

（超出正常值4倍多）

直接胆红素为84.73 μmol/L

肿瘤标志物糖链抗原19-9（CA-199）更是远超正常范围（>12000U/ml）

上腹部增强CT及MR检查进一步揭示了胆总管下段存在占位性病变

高度怀疑为胆管癌（壶腹部肿瘤）

并已导致肝内外胆管及胰管显著扩张！

面对刘女士的复杂病情，市二医院大外科主任兼肝胆胰脾外科主任温顺前教授团队迅速组织由肝胆胰脾外科、重症医学科、麻醉科、医学影像科及肿瘤血液科等多学科专家组成的肝胆胰肿瘤多学科诊疗团队（MDT）进行联合会诊。经过深入讨论，专家们一致认为刘女士患有胆总管下段癌，且具备手术治疗的条件。

在充分准备后，我们先行为刘女士实施了超声引导下经皮经肝胆道穿刺置管引流术以降低黄疸，随后在全麻下成功完成了全腹腔镜下胰十二指肠切除术。

全腹腔镜下胰十二指肠切除术是肝胆胰脾外科中最为复杂微创手术之一，该手术过程复杂，手术难度大，切除范围广，术中还包括三处吻合：胰肠吻合、胆肠吻合与胃肠吻合。

其中关键的胰肠吻合，因为胰腺组织质地较脆，容易撕裂损伤，在胰腺上缝合可以比喻为“在豆腐上绣花”，而在腹腔镜下完成吻合则难度更高。腹腔镜下胰十二指肠切除术要求在全腹腔镜下完成一系列复杂的外科操作，彻底切除肿瘤及清扫周围淋巴结。这对肝胆胰外科医生的微创手术技术具有较大的挑战。

最终，肝胆胰脾外科温顺前团队凭借着对全腹腔镜下胰十二指肠切除术多年积累的丰富经验以及精湛熟练的操作技术，顺利完成这台手术，术中几乎未出血，术后也未出现胰漏、胆漏等并发症。术后病理结果显示，刘女士所患为“壶腹部-胆总管-胰腺”肠型腺癌（中分化）。切缘均呈阴性，表明手术切除及淋巴结清扫彻底。

得益于术后采用的加速康复（ERAS）模式的精心管理，刘女士在手术后的第三天便已能够起身下地活动，到了第五天更是顺利开始了进食。她的恢复进程迅速而显著，不久便顺利康复出院，重新回归到正常的生活中。

什么是壶腹部肿瘤？

壶腹部肿瘤，指生长在胆总管下端、壶腹、十二指肠乳头部或者胰头部位的肿瘤，作为一类好发于中老年人群的恶性肿瘤，具有较高危险性。这类肿瘤早期难以察觉，常在病情严重时才被诊断出来，给治疗带来较大挑战。吸烟、糖尿病及遗传因素均可能增加患病风险。

壶腹部肿瘤的主要症状为梗阻性黄疸，伴随厌食、消瘦等症状。增强CT和MRI是诊断壶腹部肿瘤的重要影像学手段，而胰十二指肠切除术则是治疗该疾病的标准方法。

壶腹部肿瘤

技术亮点

腹腔镜下胰十二指肠切除术（LPD）是什么？

腹腔镜下胰十二指肠切除术（LPD），被誉为肝胆胰外科领域的“珠穆朗玛峰”，其操作复杂、技术难度极高，是普外科手术中的巅峰之作。LPD手术不仅涉及多重器官的切除，还需要进行复杂的消化道重建，包括胰肠吻合、胃肠吻合和胆肠吻合等关键步骤。相较于传统开腹手术，LPD具有创伤小、恢复快等优势，适用于胰腺、远端胆总管、十二指肠及胆胰壶腹周围的多种良恶性肿瘤的治疗，展现了现代微创外科技术的卓越成就。而市二医院肝胆胰脾外科特别能够成熟开展腹部最高难度手术——腹腔镜下胰十二指肠切除术，近来已成功完成数台壶腹部肿瘤或胰腺肿瘤微创手术，包括腹腔镜下胰十二指肠切除术、腹腔镜下胰体尾切除术等高难度手术。

腹腔镜下胰十二指肠切除术（LPD）

我院肝胆胰外科凭借精湛的技术和团队协作，再次以娴熟的技术顺利完成这类高难度手术，为刘女士等患者带来了生命的希望。未来，我们将继续致力于提升医疗服务质量，为更多患者带来健康与希望。

佛山市第二人民医院肝胆胰脾外科

佛山市第二人民医院肝胆胰脾外科是佛山市“十四五“医学重点建设专科组成部分，是佛山市“十四五”医学培育专科、佛山市医师协会肝胆胰外科分会主委单位，也是佛山市医学会外科分会、佛山市医学会肝胆胰外科分会，广东省健康管理学会消化内镜MDT专业委员会、广东省基层医药学会内镜外科专业委员等多个学会副主任委员单位。近年来在医疗技术、人才培养、学科建设、教学科研、以及软硬件设备等方面的均获得了质的飞跃。科室是以肝、胆、胰、脾疾病外科治疗为基础，融合腹腔镜微创手术、胆胰内镜、超声及腹部血管介入等技术于一体，多角度解决肝胆胰脾疾病为特色的专科，在珠三角地区享有很高的声誉。

熟练开展腹腔镜下各类肝胆胰脾手术，微创手术占70％以上，包括腹腔镜下右半肝、左半肝、全尾状叶切除、单一肝段的精准切除、胰腺体尾部的切除、脾脏切除及断流手术，特别是能够成熟开展腹部最高难度手术——腹腔镜下胰头十二指肠切除术。

供稿 | 肝胆胰脾外科

来源：容颜健康美容