摘要：近日，74岁的刘女士因为腹痛就诊于西安市第三医院消化内科。患者已于外院行胃镜检查提示胃体上段前壁可见一直径约2cm的球形隆起，顶端凹陷，超声内镜扫描可见固有肌层一低回声占位，病变最大截面约25.1mm*21.3mm，考虑胃间质瘤。上腹部增强CT提示胃小弯侧胃壁

近日，74岁的刘女士因为腹痛就诊于西安市第三医院消化内科。患者已于外院行胃镜检查提示胃体上段前壁可见一直径约2cm的球形隆起，顶端凹陷，超声内镜扫描可见固有肌层一低回声占位，病变最大截面约25.1mm*21.3mm，考虑胃间质瘤。上腹部增强CT提示胃小弯侧胃壁黏膜下可见一类圆形轻度强化影，腔内生长，大小约30mm（前后径）*28mm（上下径），病变内可见少许气体影及液体密度影，病变局部与胃腔相通，考虑间质瘤可能。然而患者血型为AB型 Rh阴性。因为Rh阴性血型的人群稀少，所以被称为珍贵的“熊猫血”。针对这种血型的患者，备血十分困难，若术中术后大量出血，可能存在血液供应不足，出现生命危险，这对手术医生的技术水平和心理素质提出了巨大挑战。

之后，刘女士一家慕名找到西安市第三医院消化内科主任杨琦。住院后杨主任充分评估超声胃镜及腹部增强CT结果，考虑起源于固有肌层的胃间质瘤（图1），大小约3cm，类圆形，腔内生长为主，CT评估无转移病灶，可考虑不开刀、经内镜将肿瘤切除，但考虑患者为稀有血型，需做好充分的术前准备，并做好大出血等并发症发生时的应急预案。

图1 超声胃镜下胃肿物

在杨琦主任的指导下，术前请麻醉科会诊评估患者麻醉风险；与输血科充分沟通，积极于西安市中心血站调取AB型Rh阴性红细胞悬液2单位作为术中备血；请普外科会诊明确肿瘤大小、范围及所在位置，做好术中并发症发生时随时中转手术的应急预案。充分于家属沟通后，杨琦主任为患者行胃间质瘤内镜下全层切除术。术中杨琦主任精细操作，避过每一根可以避过的血管，对无法躲避的血管提前预处理，最终术中无任何出血顺利将瘤体切除，术后金属夹完美闭合创面，将瘤体取出送检（图2）。术后第3日患者开始流质饮食，术后第6日顺利出院。目前随访中。

图2 内镜下全层切除术（A：内镜切除；B：封闭创面）

科普时间

胃肠道间质瘤

胃肠道间质瘤 （gastrointestinal stromal tumor，GIST） 是消化道常见的间叶源性肿瘤，发病率约占消化道肿瘤的0.1%-0.3%。胃肠道间质瘤可发生于消化道任何部位，原发部位以胃和小肠多见。常见症状有腹痛、腹部不适、消化道出血、腹部包块等多样的消化道症状。正因为其临床表现多样、缺乏特异性，尤其是在早期，胃肠间质瘤不易被诊断发现。在首次就诊的胃肠间质瘤患者中，有20%-30%的患者已发展成为晚期，有11%-47%的患者已发生肝转移和腹盆腔转移，错过了最佳治疗时机。

那么我们如何尽早的发现胃肠间质瘤呢？胃肠间质瘤患者早期无任何不适症状，常常是在行胃肠镜检查时无意中发现。比如在行胃肠镜检查时发现突出腔内的隆起性肿物；再行超声内镜检查明确肿物的起源层次、大小、生长方向等。有时，较大体积的胃肠间质瘤也可以在CT或MRI检查时被发现，但仍然需要行超声内镜检查进一步明确。

目前，其治疗原则是未发生转移的胃肠间质瘤应完整切除病灶，避免肿瘤破裂；对于伴有转移的胃肠间质瘤通常采用酪氨酸激酶抑制剂治疗，但难以根治。瘤体切除方式包括外科手术切除和内镜下切除。随着内镜技术的不断发展，≤3cm的胃肠间质瘤已经可以通过胃肠镜行内镜下切除，保留了器官的完整性。对于＞3cm或向腔外生长为主的瘤体，考虑外科手术切除。与外科手术相比，内镜下治疗保留可器官的完整性，同时具有手术时间短、术中出血少、术后恢复饮食快、住院时间短、成本低等优点。

EFTR

内镜下全层切除术（Endoscopic full-thickness resection，EFTR）是切除胃肠间质瘤主要的内镜技术之一。该术式在内镜下切开胃壁的黏膜及黏膜下层，逐层分离暴露出肿物，沿肿物外缘逐渐剥离。因胃肠间质瘤常常起源于胃肠壁固有肌层的深层，和胃壁最外层也就是浆膜层黏连，所以需要切开胃壁全层“主动穿孔”，达到最终完整切除肿物的理想效果,术后金属夹夹闭缝合创面。该技术最大限度地保留了器官的完整性，以及消化道的生理结构和功能。与传统的外科手术相比，EFTR在完全切除率、并发症发生率及复发率方面旗鼓相当，甚至更具优势。

温馨提示

胃间质瘤起病隐匿，因此要科学体检、尽早发现，对于早期的胃间质瘤通过内镜微创切除瘤体，治愈效果佳，患者仍可获得高质量的生活。

来源：华商云健康