摘要：罗莉，新疆免疫学会临床免疫学分会主任委员;新疆维吾尔自治区免疫学会副理事长;新疆医科大学第一附属医院风湿免疫科主任、教授、主任医师。
撰稿：
王苗苗，新疆医科大学第一临床医学院风湿免疫专业研究生;
孟岩，新疆医科大学第一附属医院风湿免疫科副主任医师。
审核专家：
罗莉，新疆免疫学会临床免疫学分会主任委员;新疆维吾尔自治区免疫学会副理事长;新疆医科大学第一附属医院风湿免疫科主任、教授、主任医师。
您有没有这样的经历？总觉得全身到处都疼、坐卧不安伴随疲惫、晨起僵硬感和情绪不宁等，去医院检查做了CT和核磁又都正常，以为是更年期症状而隐忍吗?以为是疲劳过度需要休息吗?“不知所以”的全身痛，很有可能是纤维肌痛综合征惹的祸。
一、纤维肌痛综合征到底是个什么病？
纤维肌痛（FM）是一种以广泛性疼痛、疲劳和睡眠障碍为特征的慢性临床综合征。此外，还可能出现如认知障碍和情绪障碍，以及躯体和自主神经异常等神经精神方面的表现。纤维肌痛的全球患病率估计为2.7%，在女性、50岁以上患者、社会经济水平较低患者和肥胖患者中发病率较高[1]。纤维肌痛综合征的病理生理因素尚不清楚，仍是许多研究的焦点。
二、纤维肌痛综合征有哪些经典表现？
1.广泛性肌肉骨骼疼痛:疼痛最初可能为局限性，常位于颈部和肩部。疼痛主要位点包括头部、胸部、腹部、背部、双臂、双腿、胸椎、腰部和腰椎(包括臀部)、慢性颞下颌关节疼痛。
2.疲乏和睡眠障碍:在疾病早期，感到疲倦，表现为“浅”睡眠，在清晨频繁醒来且难以重新入睡;或者感觉不能从睡眠中获得休息。
3.精神症状: 30% -50%的纤维肌痛患者存在抑郁或焦虑等。
4.感觉异常:有些患者会表现出麻木感、麻刺感、灼烧感或爬行或蠕动感，尤其是在双臂和双腿。
5.认知障碍:数据分析发现，纤维肌痛患者的认知功能远低于健康对照，部分原因在于严重疼痛和抑郁。
6.共病:纤维肌痛常常与其他疾病（如慢性背痛、肠易激综合征和颞下颌紊乱）共病，隐匿于常见病之下，为确诊带来极大障碍。
三、纤维肌痛综合征如何确诊？
根据最新最佳的循证指南美国风湿病学会（ACR）2016年的诊断标准[2]:
1.广泛疼痛指数（WPI）≥7，症状严重程度量表（SSS）评分≥5或者WPI4-6,SSS评分≥9
2.全身性疼痛，定义为5个身体区域中至少4个区域存在疼痛
3.症状持续时间长:存在或复发疼痛至少3个月
（1）广泛疼痛指数（WPI）：
（2）症状严重程度量表（SSS）：
包括三大症状评分（0-9分）和简化躯体症状评分（0-3分）
四、纤维肌痛综合征该如何治疗？
1.药物治疗:
（1）三环抗抑郁药：阿米替林、度洛西汀和米那西普兰等
（2）抗惊厥药：普瑞巴林
（3）肌肉松弛剂：替扎尼定
（4）镇痛药：纳曲酮，曲美醇（阿片类药物通常是避免使用的）等
（5）大麻和大麻素：四氢大麻酚和大麻二酚等
2.心理治疗：认知行为疗法
3.健身：每周三次至少20分钟的有氧运动或传统功法中太极拳、八段锦等运动有助于纤维肌痛的睡眠、疲劳、抑郁、疼痛和生活质量的改善。
4.针灸：有助于改善僵硬和疼痛方面。纤维肌痛患者应定期随访，以评估症状严重程度和功能、治疗反应、依从性和不良反应，同时应监测抑郁症状[3]。
五、鉴别诊断
1.风湿性多肌痛:根据血沉快、多见于60岁以上老人、滑膜活检示炎性改变、对激素敏感等特点，可与纤维肌痛综合征相鉴别。
2.肌筋膜痛综合征：易与纤维肌前点征相混淆，但两者在诊断、治疗和预后上都有不同之处。
3.类风湿关节炎：其纤维肌痛综合征病人均有全身广泛性疼痛、发僵及关节肿胀的感觉。但纤维肌痛较少局限于关节，多位于下背、大腿、腹部、头部和髋部，而类风湿关节炎的疼痛多分布于腕、手指和足趾等部位。
参考文献：
[1]FAVRETTI M, IANNUCCELLI C, DI FRANCO M. Pain Biomarkers in Fibromyalgia Syndrome: Current Understanding and Future Directions [J]. Int J Mol Sci, 2023, 24(13).
[2]BERWICK R, BARKER C, GOEBEL A. The diagnosis of fibromyalgia syndrome [J]. Clin Med (Lond), 2022, 22(6): 570-4.
[3]SARZI-PUTTINI P, GIORGI V, MAROTTO D, et al. Fibromyalgia: an update on clinical characteristics, aetiopathogenesis and treatment [J]. Nat Rev Rheumatol, 2020, 16(11): 645-60.
来源：新疆科协
