摘要：夏季来临，昼长夜短，许多人喜欢晚睡早起。频繁的夜宵和不合理的早餐安排，使胆石症发病率急剧上升。生活习惯的改变，使部分长期“静默”的胆道结石变得不再“沉默”，诱发临床症状，甚至危及生命。
夏季来临，昼长夜短，许多人喜欢晚睡早起。频繁的夜宵和不合理的早餐安排，使胆石症发病率急剧上升。生活习惯的改变，使部分长期“静默”的胆道结石变得不再“沉默”，诱发临床症状，甚至危及生命。
胆石症
胆石病，就是胆道结石（包括胆囊、肝内外胆管结石）引发的相关疾病及关联症状。胆石病是一种常见的消化系统疾病，因结石所在解剖部位不同而各自命名，有胆囊结石、肝内胆管结石和胆总管结石（图1）。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致胆道结石形成。
根据流行病学研究，很多地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可能引起胆道结石。近年来，随着人们生活水平的提高，饮食习惯的改变，我国胆囊结石发病率越来越高，并呈现年轻化的趋势，目前我国胆囊结石的人群发病率在7%-10%左右，60岁以上老年人发病率高达30%以上，而胆囊结石合并胆总管结石的患者占10%-20%。
▲胆道系统与肝脏的解剖关系（图1）
胆石症的临床表现
“静默”的胆结石，一般不会引起临床症状或症状轻微，通过B超检查可被发现。但是，胆囊结石一旦影响胆囊排空受阻，胆囊内压力升高、胆囊强力收缩即可引起绞痛。胆囊内结石反复卡压胆管，可以影响胆道通畅，引起Mirizzi综合征，表现出反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。又如，胆囊内压力升高致使胆囊结石排入胆总管而引起胆汁排泄堵塞，又将引起梗阻性黄疸、肝功能损害、胰腺炎，严重的并发梗阻性化脓性胆管炎（发热、腹痛、黄疸，甚至伴随休克和精神症状），危及生命。
夏季为何胆囊结石高发？
夏季胆石病高发有其特殊生理机制。高温环境下，人体为了散热会扩张体表血管，相对减少了胃肠道的血液供应，导致胆汁分泌减少、胆囊收缩功能减弱。同时，人们夏季饮食偏重生冷、油腻，尤其是烧烤海鲜配啤酒的组合，极易刺激胆囊过度收缩，促使结石形成或诱发胆绞痛。
临床上，患者并发上腹或者右上腹阵发性胀痛（伴或者不伴有肩背部牵涉痛）、恶心呕吐、发热需要警惕胆石症发作。急性胆囊炎、急性胆管炎患者，往往伴随白细胞和中性粒细胞比例升高，通常影像学检查可以及时发现，如腹部B超、CT、经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）和磁共振（MRI），胃镜常用于鉴别上消化道溃疡。
▲胆道结石疾病的临床表现与辅助诊断
个体化精准医学诊疗与微创外科技术
一般而言，手术治疗胆石病是最常用、最有效的方法；中医中药治疗虽然对溶石利胆具有一定疗效，但对治疗“顽固性”结石、梗阻性胆管炎效果不佳，并不是首选推荐方案。
随着微创外科技术的飞速发展，胆道微创外科诊治胆石症给患者带来健康福音。个体化诊疗体系的建立，对医护人员、胆石病患者都设置了规范化的“格式”，量身定制“合身”的手术方案
相较于传统的开放式手术，微创外科技术，如如，胆囊的单孔（图 4A）、针孔（图4 B）；腹腔镜胆总管三孔法取石一期缝合、腹腔镜胆总管三孔法取石T管引流更加体现了诊疗优势，使患者获益。
▲个体化精准医学诊疗模式
▲微创外科技术
内镜下微创胆囊结石手术
通常开腹手术后，腹壁往往留下一条蜈蚣一样的切口疤痕，有损美观，可能给生活和工作带来不良影响，甚至有疤痕疙瘩或痛性疤痕的后遗症。微创保胆取石术，手术创口小，不留疤痕，且肚脐皮肤褶皱可以很好地遮住伤口。
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来源：名医汇山东
