摘要：叶大爷一听，不禁心理犯了怵，毕竟自己已经年近七十，加上之前已经试过开腹手术，所以对于是否手术存在了一定的顾虑。得知叶大爷的顾虑后，温顺前耐心与他进行沟通，并组织医护团队进行充分术前讨论。

近日

佛山市第二人民医院

肝胆胰脾外科来了一位

年近七十的叶大爷

叶大爷4个月前逐渐出现

右侧腹部阵阵隐痛

慢慢地

叶大爷的眼睛巩膜开始变黄

小便也黄

逐渐发现不对劲的叶大爷

到了外院就诊

做CT检查考虑胆总管结石

老人很疑惑

明明自己4年前自己做完胆囊切除手术

怎么又长石头了？

于是辗转来到了佛山市第二人民医院

肝胆胰脾外科就诊

佛山市第二人民医院肝胆胰脾外科主任温顺前

接诊了叶大爷

经过规范的检查和细致评估

发现叶大爷的确肝内外胆管都有结石！

而且石头很大、很多！

诊断叶大爷确实是

肝内外胆管多发结石伴胆管炎！

若不及时解除梗阻

感染持续加重

可出现低血压、休克和神经症状

成为急性梗阻性化脓性胆管

图片为术前MRCP清晰看到肝内外胆道弥漫结石

叶大爷一听，不禁心理犯了怵，毕竟自己已经年近七十，加上之前已经试过开腹手术，所以对于是否手术存在了一定的顾虑。得知叶大爷的顾虑后，温顺前耐心与他进行沟通，并组织医护团队进行充分术前讨论。

结合患者的病情及影像学检查，医护团队分析认为，从上、中、下入路都可以取石，但叶大爷肝内外胆管都有结石，而且胆总管结石比较大，如果从下入路取石——ERCP，可能会破坏胆管的开关 （Oddi括约肌），应注重保护Oddi括约肌，避免患者以后出现胆管炎。如果从上入路取石——经皮肝胆道一期造瘘碎石取石（PTOBF），患者可能需二次取石。中入路取石——腹腔镜胆总管切开取石，此技术既可以一次性取尽结石，又非常微创，患者术后可以快速康复，但腹腔镜手术在技术上更加要求术者拥有过硬的腹腔镜手术操作技能，切开、缝合、打结、摆放T型胆道引流管等操作都需要术者更加细致而耐心。

健康所系，性命相托！温顺前主任团队决定面对挑战，采用中入路方式。

得知这种手术方式创伤小、恢复快，叶大爷及其家属决定接受此手术。

手术由温顺前主任主刀，巫青副主任医师及叶永青主管医师协作，在手术室团队的紧密配合下开展。

在为叶大爷探查胆总管的过程中，大家终于发现了导致叶大爷这次肝内外胆管多发结石伴胆管炎的“元凶”——五个Hem-o-lok结扎夹移位！

在腹腔镜胆囊切除术中，结扎夹的使用可使胆囊管与血管有效闭合。

随着Hem-o-lok结扎夹在临床的广泛使用，近年有关术后Hem-o-lok结扎夹移位的报道时有发生，研究显示，Hem-o-lok夹用于夹闭胆囊管及胆囊动脉，术后夹子移位的发生率为0.5%。

当结扎夹移位至胆总管时，可能会引起胆总管的堵塞，进而导致胆汁排泄不畅，引发梗阻性黄疸，患者会出现皮肤、巩膜黄染，尿液颜色加深，大便颜色变浅等症状。同时，还可能伴有右上腹疼痛、发热等胆管炎表现，甚至可出现胆道出血、并发胰腺炎等。

找到了“元凶”，那么解决困难也就容易多了。取出结扎夹，术后一般恢复良好。在麻醉科、手术室团队的密切配合下，温顺前主任为叶大爷顺利取出结石和夹子。

手术中发现大量胆道结石及5个胆道夹子

术后第一天，叶大爷便可自行下地，术后复查CT未见胆道结石残留，5天后叶大爷康复出院。

“非常感谢温主任团队，我感觉很好。”出院时，叶大爷对温顺前主任、巫青副主任医师及叶永青主管医师表示感激并点赞。

老伯点赞佛山市第二人民医院肝胆胰脾外科

佛山市第二人民医院肝胆胰脾外科

佛山市第二人民医院肝胆胰脾外科是佛山市“十四五“医学重点建设专科组成部分，是佛山市“十四五”医学培育专科，也是佛山市医学会外科分会、佛山市医学会肝胆胰外科分会，广东省健康管理学会消化内镜MDT专业委员会、广东省基层医药学会内镜外科专业委员等多个学会副主任委员单位。近年来在医疗技术、人才培养、学科建设、教学科研、以及软硬件设备等方面的均获得了质的飞跃。科室是以肝、胆、胰、脾疾病外科治疗为基础，融合腹腔镜微创手术、胆胰内镜、超声及腹部血管介入等技术于一体，多角度解决肝胆胰脾疾病为特色的专科，在珠三角地区享有很高的声誉。

熟练开展腹腔镜下各类肝胆胰脾手术，微创手术占70％以上，包括腹腔镜下右半肝、左半肝、全尾状叶切除、单一肝段的精准切除、胰腺体尾部的切除、脾脏切除及断流手术，特别是能够成熟开展腹部最高难度手术——腹腔镜下胰头十二指肠切除术。

目前，肝胆胰脾外科积极开展以腹腔镜微创手术为主的微创外科治疗，展现了腹腔镜手术创伤性小、恢复快、术后痛苦减轻等优势，取得了很好的疗效，获得了患者的肯定。

今后，佛山市第二人民医院肝胆胰脾外科医疗团队将继续秉持“以最小创口解除最大病痛”的目标，不断提升医疗技术水平，为广大群众提供更加先进、专业的医疗服务！

供稿 | 肝胆胰脾外科 叶永青

来源：中源健康