摘要：在近期发表的2025年美国糖尿病协会（ADA）《糖尿病诊疗标准》[1]中明确提出：“养成积极的健康行为和保持心理健康是实现糖尿病管理目标和最大限度提高生活质量的基础。”此外，《中国2型糖尿病防治指南》[2]也明确指出：“生活方式干预是2型糖尿病（T2DM）的基
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生活方式干预居然能长期影响身体成分？
整理：Nina
在近期发表的2025年美国糖尿病协会（ADA）《糖尿病诊疗标准》[1]中明确提出：“养成积极的健康行为和保持心理健康是实现糖尿病管理目标和最大限度提高生活质量的基础。”此外，《中国2型糖尿病防治指南》[2]也明确指出：“生活方式干预是2型糖尿病（T2DM）的基础治疗措施，应该贯穿于糖尿病治疗的始终。”由此可见，生活方式干预是糖尿病管理的基石。
在这一领域，我国的大庆研究和海外的Look AHEAD（Action for Health in Diabetes）研究都是先驱研究，为生活方式干预提供了大量的临床证据。Look AHEAD[3]是一项多中心随机临床试验，比较了强化生活方式干预（ILI，包括饮食干预、运动干预和糖尿病支持与教育）与单纯的糖尿病支持和教育（DSE），对T2DM患者主要心血管事件发病率的影响。
近期，Look AHEAD研究组在期刊《Obesity》发表了最新的分析结果，通过分析Look AHEAD研究中接受双能X线吸收测定（DXA）的患者亚组的一部分数据，进一步揭示了ILI对患者身体成分的长期影响。
图1：研究发表在《Obesity》
基于“减重效果难以持续”的困境，
进一步分析探讨
既往研究显示，生活方式干预作为T2DM的一线干预措施，可以诱导减重并改善代谢标志物，但一直维持这种减重状态一直是一个挑战。很多人在经历初期的减重后，体重水平很难长期保持，往往会出现“复胖”。因此，有必要进一步通过长期的数据分析，了解生活方式干预对身体成分和代谢健康标志物的影响，从而解答如何通过干预措施改变总脂肪和局部脂肪与瘦体重（LM）的问题。
Look AHEAD试验的长期随访数据为上述研究目标提供了方向。在最新发表的这项研究中，研究者使用DXA在基线、第1年、第4年、第8年和最终访问时对患者进行了身体成分测定，并对随访过程中患者的身体成分变化进行了详细分析。
主要结论：男性更需要ILI，LM增加更有利于维持减重效果
本次公布的分析结果主要覆盖了以下方面：
1
身体成分的总体变化在男性和女性中存在差异：
• 在男性中，与DSE组相比，ILI组在体重和大多数身体成分上减少了2%~8%（BMI减少了4%），但在女性中没有观察到这种效果。
• 男性ILI组比对照组多减重3.63公斤，脂肪质量（FM）和LM也有显著的减少。与DSE组相比，ILI组男性在手臂和腿部的脂肪质量损失更多，并且在腿部和躯干的LM损失也更多。在最后一次随访时，ILI/DSE差异为体重的-4%，总脂肪和区域脂肪的-7%至-8%，以及总和区域LM的-2%至-3%，但躯干脂肪和手臂瘦体组织的变化没有显著差异。
• 女性在ILI和DSE组之间在减重量、脂肪质量或瘦体质量上没有差异。两组女性与基线相比都减少了脂肪质量和瘦体质量，但男性的类似损失除了DSE组的脂肪质量变化不显著外，其他相似。
图2：纵向线性回归比较FM、LM和体重的变化，通过随机分组调整结果的基线值，按性别分层
2
两组干预方式对身体成分比例的长期影响：
• 无论男性还是女性，ILI组的体脂率在数值上均优于DSE组，具体而言，女性ILI组减少了0.86%，DSE组减少了0.54%；而在男性中，DSE组增加了1.18%，ILI组增加了0.51%。
• 在减重最多的10%的受试者中，男性和女性的LM百分比都有所增加。具体来说，男性的LM百分比增加了5.0%，而其余男性减少了0.7%；女性的LM百分比增加了6.8%，而其余女性增加了0.6%。
上述数据表明，对于男性T2DM患者而言，DSE干预不足以保持体重获益，更需要重视ILI的应用。而女性则不同，似乎通过DSE即可实现较好的减重和体重维持效果。同时，LM（骨骼、肌肉等）的增加可能是维持健康体重的关键。
小结
生活方式干预是T2DM管理的基石，在强调个体化管理的当下，探讨不同人群所需要的生活方式干预内容，也非常重要。Look AHEAD研究的最新分析结果揭示了ILI（主要包括控制饮食热量，增加运动强度至每周≥175分钟的中等强度运动以及DSE）对于男性T2DM患者的重要性。对于女性患者而言，DSE似乎已足够实现减重和体重维持。此外，研究结果还提示，增加LM可能是保持健康体重的关键因素，这为未来的糖尿病个体化干预策略提供了新的视角。
参考文献：
[1] American Diabetes Association Professional Practice Committee.Diabetes Care. 2025;48(Supplement_1):S1-S352.https://diabetesjournals.org/care/issue/48/Supplement_1
[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版） [J] . 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4) : 315-409. DOI: 10.3760/cma.j.cn115791-20210221-00095
[3] Ashby-Thompson M, Heshka S, Anderson A, et al. Long-term sustained effects of the Look AHEAD lifestyle intervention on body composition among adults with type 2 diabetes. Obesity (Silver Spring). 2024;32(6):1093-1101. doi:10.1002/oby.24025
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来源：健康逆生长哈
