摘要：在临床上，我们见到很多的乳腺癌患者一发现就是晚期。因为乳腺癌早期症状可能不明显，容易被忽视。那么一发现就是晚期，那我到底是治还是不治，怎么治疗才能活得更好，更长久？

在临床上，我们见到很多的乳腺癌患者一发现就是晚期。因为乳腺癌早期症状可能不明显，容易被忽视。那么一发现就是晚期，那我到底是治还是不治，怎么治疗才能活得更好，更长久？

很多患者和家属在听到“晚期”这个词时，往往会认为治疗已经无济于事，但事实并非如此。首先看你得的什么类型的乳腺癌，不同类型有不同的适合方法。

比如说激素受体阳性的乳腺癌，对内分泌治疗特别敏感。即使到了晚期，骨转移、肺转移了，通过口服内分泌药物，或者加上CDK4/6抑制剂这类靶向药，很多患者都能获得长期、稳定的控制，甚至带瘤生存好几年，生活质量也不错。

同样，HER2阳性的乳腺癌，虽然过去恶性程度高，但现在有了像曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、恩美曲妥珠单抗（T-DM1）这些靶向药物，效果非常好。即使全身有转移，经过规范治疗，也能看到肿瘤明显缩小，生存期大大延长。

对于三阴性乳腺癌，虽然治疗选择相对少些，化疗仍然是重要手段。而且现在免疫治疗（比如PD-1/PD-L1抑制剂）也在一些特定患者（比如PD-L1表达阳性）中显示出不错的疗效，给这部分患者带来了新希望。

除了这些药物治疗，放疗在控制骨转移疼痛、脑转移等方面效果显著，能有效提升生活质量。对于某些特定情况，比如孤立性的转移灶或者为了缓解症状（如出血、压迫），有时也可以考虑局部手术。

对于年老体弱、多个系统功能受损的晚期患者，首要任务是稳固身体状态，减轻痛苦，确保生命质量。例如，骨痛厉害，就得想办法止痛；乏力、吃不下饭，就要调整脾胃功能；睡眠不好、焦虑，也要处理。在改善这些症状、提升整体状态方面，中药就展现出了独特的优势，它能比较温和地调整患者全身的各个系统。

下面跟大家分享一个乳腺癌的案例：

一位60多岁的乳腺癌晚期患者，激素受体阳性，发现时已经有广泛的骨转移和肺转移。她当时疼痛明显，尤其是腰背痛，走路都困难，人也非常虚弱，吃不下饭，睡不好觉。我们给她制定了方案：先用内分泌治疗联合靶向药控制肿瘤，同时用放疗精准照射最疼的几处骨头。针对她的虚弱、没胃口和睡眠问题，配合了中药调理，主要是健脾益气、养心安神、通络止痛。经过一段时间治疗，她的疼痛明显减轻了，能自己下床活动，胃口好了，睡眠也改善了，整个人的精神气色都不一样了，这样坚持治疗，带瘤生活了挺长一段时间，生活质量有保障。

所以我们要用中药对你全身进行调整，尤其是到肿瘤晚期，多脏器功能受影响的情况下，中医在改善症状、提升体能、维持稳态方面是很出色的。我们就是见招拆招，你有什么不舒服，咱就解决什么问题，目标是让你感觉好一些，稳得住。所以，即使是晚期，也希望大家不要轻易放弃。

面对乳腺癌晚期的治疗选择，我们需要从以下2个方面进行权衡：

经济因素： 许多家庭担心治疗费用高昂，特别是新型靶向药、免疫药价格不菲，怕最终人财两空。但实际上，现在很多药物进了医保，负担减轻不少。而且，乳腺癌晚期的治疗目标主要是控制病情、延长高质量生存时间，方案选择很多样，从经典的内分泌治疗、化疗到靶向、免疫治疗。医生会根据病情和经济状况，帮患者选择最合适的方案，避免不必要的花费和弯路。所以，经济问题要谈，要和医生充分沟通，寻求可负担的有效方案。

患者的意愿和身体状况： 这一点非常重要。

如果患者对治疗有信心，身体状态也能耐受治疗（比如肝肾功能、血象还行），那么积极治疗往往能带来获益。

但如果患者身体非常虚弱，多种合并症缠身，难以承受治疗的副作用，或者患者本人对治疗非常抗拒，渴望平静地度过最后时光，那么过度强求治疗可能反而增加痛苦。这时，以舒缓症状、提高舒适度为主的姑息治疗和支持治疗（包括安宁疗护）就是更人道的选择。

最后，乳腺癌晚期不等于“没救”。医学在进步，治疗手段越来越多。关键是要和医生充分沟通，了解自己的病情、可选的治疗方案、可能的获益和风险，结合自身的经济条件和真实意愿，做出最适合自己的选择。无论是选择继续积极治疗，还是侧重舒缓疗护，目标都是希望患者能少些痛苦，多些有质量的时光。

来源：广安门肿瘤专家宋莉一点号