摘要：在日常体检中，不少人会看到化验单上写着“尿蛋白+”甚至“2+”、“3+”、“4+”，心里不禁一紧——是不是肾出问题了？是不是越多的“+”就代表问题越严重？要马上吃药，甚至做透析吗？

在日常体检中，不少人会看到化验单上写着“尿蛋白+”甚至“2+”、“3+”、“4+”，心里不禁一紧——是不是肾出问题了？是不是越多的“+”就代表问题越严重？要马上吃药，甚至做透析吗？

别急！尿蛋白阳性并不等于肾衰竭，但也绝不能轻视！今天，我们就来好好聊一聊“尿蛋白那些事儿”。

正常情况下，我们的尿液中是几乎没有蛋白质的。因为蛋白质分子较大，肾小球在“过滤”血液时会把它们挡在外面，防止它们漏出体外。只有极微量的蛋白质（主要是白蛋白）会通过肾小球，再被肾小管重新回收。

但如果肾小球的滤过屏障受损，或肾小管的回收功能下降，就可能导致蛋白质“漏”进尿液中，这就是我们常说的“尿蛋白阳性”。

尿蛋白“+”号，来源于尿液常规试纸检测（即干化学法），它是通过试纸与尿液中蛋白质发生化学反应后颜色变化来判断浓度。虽然不是非常精准，但作为初筛工具非常实用，判定标准一般如下：

不一定。“尿蛋白阳性”≠“一定肾病”。因为它可能只是短暂性的、功能性的反应，也可能是真正的肾小球损伤所致。

我们将尿蛋白分为三类：

✅ 1. 一过性蛋白尿（假阳性）

最常见，通常是由于体温升高、剧烈运动、脱水、情绪紧张、感染、发热等所引起。

特点：常为“±”或“+”，多为短暂出现，重复检测后可转阴。

应对：休息、补水、避免剧烈运动后复查，一般无需药物干预。

✅ 2. 体位性蛋白尿（又称姿势性蛋白尿）

多见于青少年，站立时间长或白天活动后出现尿蛋白，躺下休息后尿蛋白消失。

特点：24小时总尿蛋白通常

应对：通常无需特殊治疗，定期观察即可。

✅ 3. 持续性蛋白尿（真正需要警惕）

如果尿蛋白“+”持续存在，且24小时尿蛋白>150mg（即0.15g），就要考虑是否存在肾脏疾病或系统性疾病了，如：

整体上讲，是的，但也要结合其他指标判断。

“+”的多少反映的是尿中蛋白含量的高低，持续“+++”或“++++”通常说明肾小球滤过屏障严重受损，肾脏负担大，甚至可能已有慢性肾病进展。

但光靠“+”的数量不够科学，还要结合以下几项指标：

1. 24小时尿蛋白定量

这是最准确的判断尿蛋白的方法。正常应

2. 尿白蛋白/肌酐比（ACR）

这个指标在早期肾病发现中非常有价值。

ACR升高常提示肾小球滤过障碍，特别在糖尿病、老年人、高血压人群中要重点筛查。

3. 血肌酐、尿素氮、eGFR

这些指标反映的是肾功能好坏。蛋白尿只是“提示”，真正决定预后的是肾功能下降的速度。

关键在于两个字：复查！

如果只是一次体检出现“+”或者“±”，不要慌，3~5天后清晨中段尿再查一次。如果连续两次阳性，或者伴有高血压、水肿、夜尿多、尿色异常、乏力等症状，就要进一步检查。

✅ 医生会怎么处理？

✅ 是否需要治疗？

饮食确实能在一定程度上减轻肾脏负担，但无法“根治”真正的病理性蛋白尿。

建议如下：

✅ 限制盐分摄入（每日

✅ 控制高蛋白饮食（如非透析期每日蛋白质约0.6~0.8g/kg）

✅ 少吃高磷、高钾、高嘌呤食物（如动物内脏、浓肉汤、干豆类）

✅ 控制血糖、血压、血脂水平

✅ 补充优质蛋白（如蛋清、牛奶适量）

⚠️ 切忌盲目吃保健品、偏方，以免加重肾脏负担。

参考资料：

《中国肾脏病防治指南2022》

中华医学会肾脏病分会

《中华肾脏病杂志》, 2022年 第38卷 第1期

KDIGO Clinical Practice Guidelines for Glomerulonephritis, 2021

Kidney Int. 2021; 100(4):S1–S276

DOI: 10.1016/j.kint.2021.05.021

《原发性肾病综合征诊治中国专家共识》2020

中华肾脏病杂志, 2020, 36(5): 325-330

Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA guideline

J Am Coll Cardiol. 2018;71(19):e127–e248

DOI: 10.1016/j.jacc.2017.11.006

来源：健康的岁月