摘要：下派县人民医院、县中医医院具有丰富临床经验和专业特长的59名业务骨干至乡镇卫生院和社区卫生服务中心，直接参与家庭医生团队开展中医理疗、慢性病管理等个性化服务。组建“医共体内二级医疗机构专科医师+1名乡镇卫生院医生+1名乡镇卫生院护士+1名乡村医生”的“1+1+

下派县人民医院、县中医医院具有丰富临床经验和专业特长的59名业务骨干至乡镇卫生院和社区卫生服务中心，直接参与家庭医生团队开展中医理疗、慢性病管理等个性化服务。组建“医共体内二级医疗机构专科医师+1名乡镇卫生院医生+1名乡镇卫生院护士+1名乡村医生”的“1+1+X”全专结合精品家医团队。县城所在地（栋川镇）由55名县级专家和48名社区医务人员组建11个“4+3+1+X”家庭医生签约团队，为全县86家机关企事业单位7000多名干部职工提供家庭医生签约服务。

以全县医务人员的家乡为纽带，组建137个回乡访民情家庭医生签约团队。团队以医务人员的出生地村委会为立足点，对网格内的居民实施全面覆盖的健康管理服务。团队人员先后深入77个村委会，借助村民小组会议、党员大会以及广播宣讲等多种形式，广泛宣传家庭医生签约的惠民政策。662名县级医疗单位医护人员与村委会干部、卫生院职工及乡村医生紧密协作，主动走进居民家中、深入田间地头开展健康走访、义诊咨询、送医送药上门等服务，解答群众健康问题，形成一对一线上线下联动健康服务模式。

结合各单位实际需求，家庭医生签约团队携带专业诊疗设备与药品，深入机关、企业、社区、小区与家庭，开展家庭医生签约服务“五进”活动。服务内容涵盖中西医健康咨询、健康监测、健康指导、用药建议、体重管理以及个性化健康管理方案的制定等，让居民在家门口就能享受到便捷、专业的医疗服务。

推行一次健康讲座、一次健康指导、一份膳食与运动处方、一次中医适宜技术服务、一套个性化健康方案的“五个一”工作模式。家庭医生团队根据居民的体检资料、日常健康状况、生活习惯等，为每位居民量身定制个性化的健康管理方案。根据风险等级（低、中、高）对“五高一斑块”（高脂血症、高尿酸血症、高血压、高血糖、超重、颈动脉斑块）高危人群进行精准分类管理，提供慢性病“防、筛、诊、治、管”全方位健康管理，铸就“发现—管理—干预”全链条闭环服务。

根据基本公共卫生服务项目内容开展基础服务，每个签约居民每年可到签约的村卫生室免费享受两次中医适宜技术服务，并享有优先预约就诊、转诊会诊、住院检查、建档用档、保障长期处方用药及居家医疗的“六优先”便利服务。此外，根据签约居民的健康需求，提供居家养老护理、家庭病床、远程监测、中医康复、健康体检等特惠服务，全方位满足居民的多元化健康需求。

姚安县推动医疗服务“走出医院、走进家门”，为77个村卫生室配备移动医疗平板、移动血糖仪、血压仪及云心电设备。依托信息化平台建成血糖血压管理系统，健全家庭病床、居家服务，村医入户随访即可为群众开具处方、医保即时结算减免、配发药品、远程会诊、在线宣教，打通健康护航“最后一公里”，实现“数据多跑路、群众少跑腿”的智慧医疗新体验。

通讯员彭建琼

姚安县卫健局

来源：福之需