小切口解决大问题！肩关节镜手术知多少

摘要：广州中医药大学一附院微信订阅号【筋骨堂】专栏，逢周四推送！本栏文章由医院骨科专家名医亲自撰文或指导写作，内容涉及众多骨科常见病的科普讲解与防治建议，实用、权威！敬请关注！

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肩关节镜手术知多少

医学指导：骨伤中心运动医学科

向孝兵主任医师

图文/骨伤中心运动医学科王源远主治医师

肩关节是人体活动度最大的关节，由于它功能多、工作重，所以也容易出现各种疾病。常见的肩关节疾病包括肩周炎、肩袖损伤、肩关节周围的骨折与脱位等。对于一些特定疾病，医生可能会建议做肩关节镜手术。肩关节镜是近些年国内已经成熟的一种微创手术技术，今天和大家一起聊聊肩关节镜的一些简单内容。

什么是肩关节镜手术？

使用内窥镜进入人体自然腔道、或者人工建立的腔道进行检查与治疗称作内镜手术。从最开始的膀胱镜到随后逐渐出现的胃肠镜、腹腔镜，再到今天的关节镜，内窥镜已经进化到直径在4mm左右，通过旋转镜头可以活动前方和侧方大部分区域的视野。对于肩关节来说，常见的可以做微创关节镜手术治疗的疾病如：肩袖损伤、肩峰下撞击征、肩周炎、盂唇损伤、关节不稳定容易脱臼、肩锁关节脱位、大结节骨折等。可以通过咨询运动医学科或肩痛专科的医生进一步了解。

图1：肩关节镜手术

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图2：摄像头下的受伤肌腱

肩关节做手术时局麻还是全麻？

在我们中心，肩关节镜的手术大部分都可以通过臂丛神经阻滞麻醉就获得良好的效果。在专业的麻醉团队操作下，只需要几分钟到十几分钟，就可以完成。这种麻醉起效后可以维持到手术完成并回到病房，对于手术后急性期的疼痛都具有较好的止痛作用，不仅效果满意，而且在经济上也具有较大优势。

对于有些特别的患者朋友或者特定的手术方式，也可能需要进行全麻。手术麻醉方式的选择，需要专业的麻醉医生进行评估与选择，从舒适度、安全性角度出发，给患者最好的选择。

肩关节镜在皮肤上

看到的切口有多大？

说起微创手术，可能有些朋友会有误解，认为微创手术就是没有切口、或者切口就和打针一样的一个“眼”。但在目前成熟的技术体系下，进行肩关节镜手术还是需要建立皮肤切口的。关节内操作使用的大部分器械、内植物直径都在3-10mm，所以为了让这些器械能够进入手术区域，肩关节镜手术需要建立数个5mm至10mm的切口，大部分肩关节镜手术需要3-6个上面讲的“小洞”，这样才能对关节的各个区域进行详尽的观察，并且在合适的角度进行手术操作。这样的手术切口全部加起来可能也不到5cm，历史上同类型疾病治疗使用的传统开放切口常常需要十几厘米，肩关节镜在微创方面有着明显的优势。

肩关节镜手术前后需要注意什么

肩关节镜术前一段时间最好注意保护手术区域周围皮肤，避免使用会引起过敏的膏药、或进行有创的治疗如针刺等。术后需要注意伤口消毒换药，并在医生指导下进行一定的制动休息。在饮食方面注意清淡、避免食用寒凉食物。如果是肌腱修复类型的手术，休息一段时间后需要进行康复锻炼，如中医特色的封包、热奄包、手法锻炼等。

总的来说，肩关节镜在微创性方面具有巨大优势，而且镜下视野清晰、具有一定放大作用，为很多患者提供了肩关节疾病治疗的更好选择。

骨伤中心简介

（骨伤中心传承传播中医药文化和科普宣传平台《筋骨堂》，每周四发表一期。篇幅所限，每篇介绍中心及各专科一个亮点）

骨伤中心（骨伤科学系）简介

骨伤中心（骨伤科学系）是新时代传承创新发展中医药学，集临床、教学、科研和科普宣传为“四位一体”的综合性科室，教研室创建于1956年，临床部创建于1964年。是新中国首批四所高等中医药本科院校成立较早、规模较大的医教研基地之一，“双一流”广州中医药大学所属的教育部重点学科，国家中医药管理局中医药重点学科,国家中医药管理局国家临床重点专科，国家中医药新药临床试验骨科专业研究基地（GCP骨科基地），全国中医骨伤科医师专科规范化培训基地，中医骨伤科学、中西医结合骨伤科学专业型及学术型硕士（1979）、博士培养点（1998），中医博士后流动站（1999）。在《2021/2022/2023年度中医医院学科（专科）学术影响力评价研究报告》综合排名榜中，居于全国第3/4/4名，连续3年位于广东省第1名。

《骨伤名医故事》——何竹林

骨伤中心作为医院“大师平台、名医摇篮”一份子，迄今历经四代全体骨科人的传承和创新，享誉海内外。本期名医故事主角是“何竹林”。

何竹林（1892-1982）是广州中医药大学和第一附属医院骨伤科奠基人、第一代学科创始人之一，中国当代骨伤科流派十大名家之一、一代宗师。1925年他运用医术治好了在商团事变中被流弹穿破腹部至使肠管外露的市民，获赠“破腹穿肠能活命”的牌匾，有粤海跌打王、西关华佗之称。

《每期一科简介》

骨伤中心运动医学科

运动医学科贯彻“手术-康复一体化”的中医药理念，以关节镜微创手术治疗肩痛及运动损伤为特色。骨伤康复治疗室设施先进、齐全，早期介入康复治疗，明显缩短了恢复时间，效果更优。

该科擅长治疗：

1.肩部疾病：肩周炎、肩袖损伤、肩关节习惯性脱位、盂唇损伤、钙化性肌腱炎、肱二头肌腱炎等。

2.膝部疾病：前后交叉韧带断裂、半月板损伤、髌骨脱位、软骨损伤、痛风及滑膜病变等。

3.踝部疾病：踝关节扭伤、软骨损伤、骨赘增生及滑膜炎等。

专家简介