摘要：特应性皮炎（Atopic Dermatitis, AD）是一种常见的慢性复发性2型炎症性疾病，IL-4和IL-13是关键驱动因子。近年来，随着医学技术的发展和社会对健康意识的提高，AD的诊断和治疗逐渐受到广泛关注。
*仅供医学专业人士阅读参考
特应性皮炎（Atopic Dermatitis, AD）是一种常见的慢性复发性2型炎症性疾病，IL-4和IL-13是关键驱动因子。近年来，随着医学技术的发展和社会对健康意识的提高，AD的诊断和治疗逐渐受到广泛关注。
然而，目前临床上对于AD的认知和诊断还存在一些问题，如诊断标准不统一、严重度评估不充分等。为了改善这一状况，2024年《中国特应性皮炎门诊病历模板专家共识》（以下简称《共识》）发布，旨在实现以电子病历为基础的区域服务协同体系，规范诊疗过程，促进临床研究和医疗质量提升，《中国特应性皮炎门诊病历模板专家共识（2024）》可于《中华皮肤科杂志》开放获取（点击文末“阅读原文”即可查看）。
“共识”实现规范化和均质化诊疗
当前，AD的诊断主要依赖于病史、临床表现和少量的化验检查，缺乏基于分子机制的诊断体系，这导致了AD诊断在临床上的认知混乱。部分医生甚至习惯用“湿疹”来替代“AD”的诊断，使得AD的确诊率远远低于实际患病率。此外，现有的AD评估量表种类繁多，医生在临床实践中选择的量表不一，这会导致AD严重度评估的不一致，进而影响到治疗方案的选择和效果评估。因此，建立一套标准化、规范化的AD门诊病历模板和质控标准显得尤为重要[1]。近年来，国家层面不断出台通知要求：全面提升医疗质量，规范病历书写，将病历作为“凭证”和“依据”。AD需要进行长期全病程管理，门诊是AD诊治的重要场所病历作为门诊诊疗过程中的重要工具，在AD长期管理中起重要的作用。
随着AD专病门诊与医联体建设的深入，采用标准化AD门诊电子病历的意义越发重要：①国家政策层面，提升高质量医疗建设，为 DRG/DIP付费提供依据，促进医保基金规范使用；②学科建设层面，标准化门诊电子病历是实现信息互通的基础，赋能AD临床和科研管理；③诊疗实践层面，“促进诊断、完善严重度评估、提升诊疗规范性”，实现规范化和均质化诊疗。
“共识”亮点抢先看
《共识》从临床实际出发，提升“AD诊断、疾病严重度评估、诊疗规范性、随访规范性”的效能，使之成为行之有效的AD全病程管理工具，赋能医护“专病发展、临床诊疗、患者管理”三重能力。
亮点1. AD诊断参考目前最常用且诊断一致率最高的张氏AD诊断标准
《中国特应性皮炎（AD）专病管理与诊疗现状白皮书》2022年9月版的调研显示，67%的中国医生选择张氏诊断标准为临床常用AD诊断标准[2]，且张氏标准诊断一致率最高（74.21%），所以《共识》以张氏标准为主要参考，重视特应性个人史和/或家族史（包括一、二级亲属）的问诊，如过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹、过敏性结膜炎等。亮点2. 关注共病，实现“特应性进程”的早期识别和诊断
《中国皮炎湿疹及特应性诊疗现状蓝皮书》显示，AD合并共病发生率高，治疗时应关注患者共病及治疗后共病的改善情况，尤其是特应性病史，如过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎、荨麻疹等[1]。识别特应性共病，有助于实现“特应性进程”的早期识别和诊断，并共同管理。共识模板纳入特应性共病，有助于实现“特应性进程”的早期识别和诊断。亮点3. 严重度评估：采用多种量表评分工具对AD严重程度进行评估
正确评估疾病严重程度，对于制定个性化治疗方案具有重要意义，也是衡量疗效的重要依据。AD评估应遵循三大原则：多角色评估、多维度评估和全程评估。《共识》提出了多种评估工具，如湿疹面积和严重程度指数评分（EASI）、特应性皮炎控制工具（ADCT）、瘙痒评分等，帮助医生更准确地评估患者的病情严重程度。
ADCT是患者自我评估工具，用于评估患者和临床医生认为与AD控制相关的不同维度。六个简明评估问题：AD症状的总体严重程度、剧烈瘙痒发作的频率、与AD相关的不适程度、睡眠影响的频率、对日常生活的影响及对心情或情绪的影响。总分为0～24分，若ADCT≥7或总分比上次评分时至少增加了5分，说明AD未得到良好的控制[3]。亮点4. 诊疗规范：基于阶梯治疗，对AD患者进行长期管理
AD的慢性和复发性特征决定了临床医师需要对患者进行长期管理，治疗及管理策略主要为基于严重程度进行的阶梯治疗。AD门诊病历模板设计时尽可能包括现有治疗药物，如外用糖皮质激素、他克莫司/吡美莫司，系统用环孢素、糖皮质激素、生物制剂（如度普利尤单抗）、中药（中成药），光疗等，同时包含药物名称、剂量、使用频次、给药方式和治疗周期等。共识还纳入用药筛查和监测，以确保患者启动系统治疗的用药规范及安全。
度普利尤单抗相较于其他新型系统治疗药物适用人群更广泛，是中国目前唯一获批6个月及以上中重度AD患者的新型系统治疗药物，无需用药筛查和监测，更是全年龄段AD患者的优选[4]AD是一种需要长期控制的慢性疾病，几乎所有AD患者都经历过反复发作，对于很多患者来说，AD持续终身，反复发作，长期管理是必要的[5]。中国AD达标治疗策略指出患者可于短期3个月、6个月，长期6～12个月进行治疗目标评估，以便及时调整治疗决策[6]生物制剂相比其他系统治疗方案，更有助于AD的长期管理，已证实度普利尤单抗5年疗效及安全性，已获推荐用于AD长期维持治疗。研究结果显示接受度普利尤单抗治疗的AD患者中，高达84%的患者成功实现了一年无疾病复发[7]。度普利尤单抗治疗5年，高达88.9%的患者可达到EASI-75，76.2%的患者达到了EASI-90。且治疗5年的安全性与已知安全性一致[8]。门诊病历模板和质控标准展示
通过对 AD 门诊病历应用及填写的质控，可以了解规范化诊疗行为的落实程度，提高病历的准确性，帮助临床决策与对资料的分析总结。质控标准要清晰，质控条目要细化，每一条目均应有相应分值。
为了确保病历的质量和使用效果，《共识》制定了详细的质控标准。质控标准分为两个维度：病历质量和病历的使用。其中，病历质量占60分，主要包括病历的规范性、完整性和准确性；病历的使用占40分，主要包括病历的便捷性和使用比例。
图1. 质控标准
实施路径与展望
1 区域服务协同体系的构建
《共识》的实施将有助于构建以电子病历为基础的区域服务协同体系。通过信息互通互联，医联体单位之间的合作将更加紧密，患者的诊疗过程将更加顺畅。例如，基层医院的医生可以通过电子病历系统，及时获取上级医院的专家意见，进行精准治疗；上级医院的医生也可以通过电子病历，了解患者的病史和治疗情况，提供更有针对性的指导。这种协同体系的构建，不仅提高了医疗服务的效率，也为患者提供了更加优质的医疗体验。
2 临床决策与数据分析
电子病历的广泛应用，为临床决策和数据分析提供了丰富的数据资源。通过对大量病历数据的分析，研究人员可以发现患者的发病规律、治疗效果和预后情况，从而为临床指南的修订和新药研发提供依据。此外，电子病历还可以帮助医生更好地理解患者的病情变化，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
3 提升医生的专业水平
《共识》的推广和应用，将促使医生更加重视病历的书写和质控，提升他们的专业水平。通过学习和实践《共识》中的病历模板和质控标准，医生可以掌握更为规范的诊疗流程，避免因个人经验差异而导致的误诊或漏诊。同时，电子病历系统的使用，也将帮助医生提高工作效率，减少不必要的重复劳动，使他们能够将更多的时间和精力投入到患者的治疗中。
结 语
《中国特应性皮炎门诊病历模板专家共识（2024）》的发布，标志着我国AD诊疗进入了一个新的阶段。通过规范化和均质化的诊疗流程、电子病历的应用、病历模板的设计原则以及质控标准的设定，《共识》为AD的诊断和治疗提供了有力的保障。未来，随着区域服务协同体系的不断完善和临床决策支持系统的逐步成熟，AD的诊疗水平必将得到显著提升，为广大患者带来更好的医疗服务。我们期待，在各方的共同努力下，AD的规范化诊疗能够在全国范围内得到广泛推广，真正实现“健康中国”的目标。
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来源：医学界皮肤频道一点号