摘要：枳壳白术二味源自《内外伤辨惑论》中的枳术丸， 因所诊疾病多为中气虚弱、劳倦伤脾者， 故避枳实破气损真之性， 选用枳壳平气消胀。白术甘温味厚， 阳中之阴， 入脾胃二经。“脾苦湿， 急食苦以燥之；脾欲缓， 急食甘以缓之。”白术味苦而甘， 既能燥湿实脾， 又能缓脾生

【枳壳-白术】

【梁超经验】枳壳白术二味源自《内外伤辨惑论》中的枳术丸， 因所诊疾病多为中气虚弱、劳倦伤脾者， 故避枳实破气损真之性， 选用枳壳平气消胀。白术甘温味厚， 阳中之阴， 入脾胃二经。“脾苦湿， 急食苦以燥之；脾欲缓， 急食甘以缓之。”白术味苦而甘， 既能燥湿实脾， 又能缓脾生津。关于白术生用与炒用之别， 导师认为炒白术与生白术均有健脾益气之功， 但炒白术燥湿力强， 适用于大便稀溏者；生白术助运之力显， 更有助于通便下行。枳壳与白术灵活配伍， 是取得疗效的关键， 其配伍特点有以下几个方面： (1) 中焦气滞， 脾不升清， 胃不降浊， 气机壅塞于中， 症见脘腹满闷、胀痛、腹中窜气、食后脘腹顶账感， 此时当重枳壳而轻白术以宽中理气、消胀除满。枳壳用量为30～80g， 白术15～20g； (2) 脾虚气弱， 运化无力， 津亏血少， 腑失顺降， 症见大便无力、干结， 纳差食少， 少动懒言等， 此时当重白术而轻枳壳以健脾益气。生白术用量为30～40g， 佐以枳壳15～20g疏导气机； (3) 脾阳气虚， 气血不足， 症见纳差、面色少华、畏冷疲倦、腹无不适， 便无不爽， 此时当枳壳白术皆轻， 取其理气调中， 以助化源， 动静结合， 补而不滞， 枳术皆用15g则已； (4) 饮食不节， 内伤脾胃， 食积不下， 腑气不通， 症见腹胀尤甚、大便数日一行、伴易饥易抱、口干口臭等， 此时当枳壳白术皆重以通腑导滞， 枳壳30～80g， 生白术30～40g。{汪英，李婷，周爽。等。梁超教授治疗脾胃病常用对药经验浅析[J]。亚太传统医药 2017，13(20)，97-99}

【周春祥经验】两者相伍, 吾师取枳术汤之意, “心下坚, 大如盘, 边如旋盘, 水饮所作, 枳术汤主之”出自《金匮要略》。吾师说过心下坚都能消除, 何况胃部胀满不除, 只要见到脘腹胀满的患者都会用这两味药, 基本上白术之量比枳壳量大, 原本是用枳实, 因其破气散结之力过强, 改为枳壳。枳壳具有理气宽中, 行滞消胀的功效, 《日华子本草》描述枳壳具有:“健脾开胃, 下气, 止呕逆, 消痰”的功效。其白术具有健脾益气, 燥湿利水, 止汗, 安胎之用。《本草汇言》云其“乃扶植脾胃, 散湿除痹, 消食除痞之要药也。脾虚不健, 术能补之, 胃虚不纳, 术能助之”。《医学启源》也描述其具有“除湿益燥, 和中益气, 温中, 去脾胃中湿, 除胃热, 强脾胃, 进饮食, 和胃, 生津液, 四肢困倦, 不思饮食, 止渴, 安胎”的功效。枳壳以走泻为主, 白术以补守为主, 两者共奏健脾理气, 消痞散结之功。{石银龙,包雨晴,周春祥.周春祥治疗脾胃病常用药对浅述[J].辽宁中医杂志,2017,44(06):1138-1140。}

【盛丽先经验】治疗儿科消化系统疾病。枳壳味苦，辛散，导滞消痞；白术甘温补中，和中消滞。枳壳以消为主，白术以补为要；枳壳以走为主，白术以守为要。两药相配，一消一补，一走一守，一急一缓，相互制约，相互为用，助其升清降浊的枢机，以达补而不滞，消而不伤正，健脾化积，消痞除满之功。枳壳对白术出自《金匮要略》枳术丸，原方是枳实配白术。盛老师将枳实易为枳壳。小儿脏腑娇嫩，脏气清灵，药性赋：“下气宽中，枳壳缓而枳实速也”，故改为枳壳能行气而不伐脾气，保护了小儿的脾胃之气。此药对多用于消化系统疾病，如伤食、乳滞、腹痛、便秘等辨证为气滞食积脾运不力者。在临床运用中，经常加桔梗，共同调升降，理气机。这些在盛老师的经验方疏肝理脾方(柴胡、白芍、枳壳、炙甘草、陈皮、茯苓、姜半夏、白术、桔梗)都有体现。{洪建英，盛丽先。盛丽先儿科临床药对经验[J]。浙江中西医结合杂志 2016，26(11)，978-979+987}。

【枳壳-白豆蔻】

【刘启泉经验】胃病症见胃脘堵闷、纳呆、嗳气等气机郁滞兼夹湿邪者多用二者配伍。白蔻仁味辛性温，辛散温通，芳香理气，偏行中上二焦之气滞，尤善行脾肺气滞，有行气温中，化湿消痞，开胃消食的功效。枳壳理气宽胸，消胀除痞。《药品化义》云此药：“消痰癖，祛停水，逐宿食，破结胸，通便闭，非此不能也。”对于气滞湿阻者，两药一长于化湿，一长于理气，寒温并用，气化则湿亦化，湿祛则气亦行，共除胃腑气机郁滞及湿浊。{刘启泉，王志坤。刘启泉胃病临症录[M]。北京：人民军医出版社，2013：91-92}。

【枳壳-桔梗】

【刘万里经验】枳壳，功用理气宽中，行滞消胀。《日华子本草》谓其可“健脾开胃，调五脏，下气，止呕逆，消痰”，《本草求真》称其“功专下气开胸、利肺开胃”， 李时珍亦认为“枳壳利肠胃”“能利气，气下则痰喘止，气行则痞胀消，气通则痛刺止，气利则后重除……”。桔梗，功能宣肺，祛痰，利咽，排脓。《珍珠囊药性赋》云：“其用有四：止咽痛，兼除鼻塞；利膈气，仍治肺痈；一为诸药之舟楫；一为肺部之引经。”《别录》称其可“利五脏肠胃，补血气，除寒热、风痹， 温中消谷，疗喉咽痛。”。黄元御《四圣心源》关于气学说所言：“人之中气左右回旋，脾主升清，胃主降浊，在下之气不可一刻不升， 在上之气不可一刻不降，一刻不升则清气下陷，一刻不降则浊气上逆”。中州乃五脏之气机枢纽，治疗脾胃诸疴应以调理中焦气机为先。刘师常用枳壳、桔梗二味调理中焦气机，枳壳主降胃气，作用缓和，能泄至高郁气，无枳实破气伤正之弊。桔梗专入肺经，引中气升扬， 可宣肃上焦痰浊，利肺开胃。正所谓“善用降者，必寓降于升，降得升助而其力益增；善与升者，必寓升于降，升得降济则其势如衡。”二药合用，降中有升，阴中蕴阳，理气和胃， 能增祛痰利咽之效，且无下气伤正之弊，契合脾胃升降相应、阴阳相合的生理特点，又可针对疾病的相应病理特征，效果显著。{苏坤涵，刘万里。刘万里教授治疗脾胃病常用药对举隅[J]。辽宁中医药大学学报 2019，21(03)，158-160}。

【枳壳-桔梗】

【朱雄雄经验】枳壳味辛、苦，性微温。入脾、胃经。能下气开胸、利肺开胃、理 气消胀、宽胸畅膈，以下降行散为著。桔梗味辛、苦，性平。人肺经。 辛开苦泄，但苦而不峻、辛而不燥，既能开宣肺气、泻火散寒，叉能宣 通气血、升提利水，以升提上行之力为最，能载药上行。桔梗、枳壳伍 用，载于明·孙一奎《赤水玄珠》，孙氏以枳壳、桔梗各等分治诸气痞结 满闷。朱师认为，二药相伍，一上一下，一升一降，相互为用，顺应中 焦脾升胃降之势，能增强行气消胀散痞的力量。因此，临证时，对于 辨证属气机不调，表现为胸膈胀闷、脘胀不适甚则疼痛、食欲不振、大 便不利等症者，每以二者相参使用。{杰辉.朱雄雄治疗脾胃病常用对药集粹[J].内蒙古中医药,2017,36(19):111-112.}

来源：中医学生王世杰