摘要：你知道吗，哮喘的症状可不是只有“喘息”，还包括“咳嗽”和“胸闷”等症状。临床上经常能遇到以“咳嗽”为唯一症状的哮喘患者，但由于缺乏哮喘的相关常识，而导致延误诊疗，甚至错过了最佳治疗时机。以咳嗽为唯一/主要表现的哮喘，我们称之为咳嗽变异性哮喘。

这种“咳嗽”

居然是哮喘！

咳嗽变异性哮喘

你知道吗，哮喘的症状可不是只有“喘息”，还包括“咳嗽”和“胸闷”等症状。临床上经常能遇到以“咳嗽”为唯一症状的哮喘患者，但由于缺乏哮喘的相关常识，而导致延误诊疗，甚至错过了最佳治疗时机。以咳嗽为唯一/主要表现的哮喘，我们称之为咳嗽变异性哮喘。

哪种“咳嗽”是哮喘？

咳嗽是呼吸科最常见的症状。咳嗽按时间可以分为急性咳嗽（8周）。急性和亚急性的咳嗽往往和感染相关。根据胸部影像学有无异常又将慢性咳嗽分为两类：一类为伴有影像学异常的相关疾病的咳嗽，如肺炎、肺结核、肺癌等；另一类为影像学无明显异常，以咳嗽为唯一或者主要症状，且病程>8周。咳嗽变异性哮喘就属于后者类型。

咳嗽变异性哮喘的“咳嗽”

有什么特点吗？

咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要的临床表现。其咳嗽多发生于夜间及凌晨，表现为慢性、反复性、刺激性干咳，遇冷热刺激、闻及烟雾异味则加重。部分患者有季节性，常伴发过敏性鼻炎。随着疾病的进展，会出现喘息、呼吸困难等经典哮喘症状。

咳嗽变异性哮喘如何诊断？

确诊咳嗽变异性哮喘需满足以下3个条件：

⑴ 除外其他原因的慢性咳嗽（胸部X线检查无异常）。

⑵ 支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日夜变异率>10%，或支气管扩张试验阳性。

⑶ 按照哮喘治疗有效。

患者血常规或诱导痰嗜酸性粒细胞计数增多或FeNO增高提示咳嗽变异性哮喘的可能。

咳嗽变异性哮喘如何治疗？

⑴ 咳嗽变异性哮喘的治疗原则与典型哮喘的治疗相同，推荐ICS-LABA(吸入激素联合长效β2受体激动剂)作为首选药物，治疗时间在8周以上。部分患者停药后可以复发，需要长期治疗。

⑵ 对于治疗反应不佳且气道炎症严重的患者，可以考虑升级治疗，如加用白三烯受体拮抗剂治疗，或短期使用口服激素。

⑶ 要重视过敏性鼻炎等共患疾病的治疗。

⑷ 中医认为此类型哮喘与风邪犯肺、肺气失宣有关，治疗宜疏风宣肺、止咳利咽，采用苏黄止咳胶囊治疗有一定效果。

治疗效果不佳时，要充分评估治疗依从性、吸入技巧、环境暴露因素、并发症和气道炎症水平等。

特别提示：要注意吸入装置的正确使用，才能充分的发挥药物作用，使患者切实获益，有效控制症状。

咳嗽变异性哮喘是否能发展为真正的哮喘？

部分咳嗽变异性哮喘患者可发展为典型哮喘，出现喘息等症状。病程长、更高水平的气道反应性及痰嗜酸粒细胞水平升高是发展为典型哮喘的危险因素。

如何预防咳嗽变异性哮喘？

⑴ 首先认清咳嗽变异性哮喘的本质就是哮喘。

⑵ 避免过敏原暴露。如尘螨、动物毛发、花粉、海鲜食物等。

⑶ 戒烟。吸烟可破环气道屏障，影响气道的敏感性。

⑷ 控制体重。肥胖可能导致激素水平变化，影响气道的敏感性和炎症反应。

⑸ 合并症的控制。如过敏性鼻炎的有效控制；特应性皮炎的有效控制。

⑹ 规律用药，遵医嘱增减药量。

咳嗽变异性哮喘占慢性咳嗽病因的三分之一，当咳嗽已发展为慢性咳嗽时，建议大家尽快就医，以明确病因，对症施治。

本期专家

来源：京津冀消息通