摘要：黑色素瘤是一种高度恶性的皮肤肿瘤，根据发病部位目前分为：皮肤、黏膜和肢端三大类型。其中肢端型恶性黑色素瘤是一种相对罕见的皮肤癌，主要出现在手掌、足底和指（趾）甲下面的甲床等区域，其中最多见的是足底。这种类型的黑色素瘤在亚洲，特别是在中国，是较常见的一种黑色素瘤

黑色素瘤是一种高度恶性的皮肤肿瘤，根据发病部位目前分为：皮肤、黏膜和肢端三大类型。其中肢端型恶性黑色素瘤是一种相对罕见的皮肤癌，主要出现在手掌、足底和指（趾）甲下面的甲床等区域，其中最多见的是足底。这种类型的黑色素瘤在亚洲，特别是在中国，是较常见的一种黑色素瘤亚型【1】。由于其发病部位特殊，加之晚期容易转移至其他器官，因此认识这种疾病显得尤为重要。

如何识别？

初期，肢端型恶性黑色素瘤可能会表现为交界性黑痣或者甲下的黑痣（表现为甲下黑线），这些黑痣因摩擦和外伤容易发生恶变。恶变后它们的外观通常为黑色或红褐色的斑块，边界不规则，凸起于皮肤表面，直径往往超过1厘米，而且多数会伴有局部的破溃和渗液【2】。这些变化如果出现在手掌、足底或指甲底下，都应引起我们的高度警觉。

图1.肢端的良性病变：交界痣和甲下黑痣

图2.肢端的恶性病变：足跟恶黑和甲下恶黑

为何容易被忽视？

我国的肢端型恶黑病人大多为农村的劳动人民，由于缺乏相关的知识，而且发病部位多位于足底，相对隐蔽，且早期症状可能不明显，多被足底的胼胝体、皲裂等遮盖，因此很容易被忽视。因此一旦发现下列异常，如反复破溃或不规则增长的斑块，应立即寻求医生诊断。

图3. 足跟部恶性黑色素瘤，和足底的胼胝体、皲裂等很容易混淆，导致诊断和治疗延误。

为何早期发现和治疗至关重要？

早期发现和治疗是控制肢端型恶性黑色素瘤的关键。文献报道，局部的黑色素瘤5年生存率超过80%，一旦发生淋巴结或脏器转移，5年生存率则不足50%【3】。而且目前手术是根治恶性黑色素瘤的唯一手段。因此，一旦发现和确诊，应尽早进行病灶的手术切除。同时对可能发生转移的腹股沟、腋窝等部位进行淋巴结活检手术，一旦证实淋巴结转移，需要彻底清扫可能转移的淋巴区域。早期治疗有助于防止肿瘤扩散至身体其他部位。

图4.肢端恶黑不同分期的临床预后【3】

图5. 足跟黑色素瘤患者，术中示踪剂显示腹股沟区域可能转移的前哨淋巴结。

现代辅助治疗方法

虽然早期手术治疗是基础，但随着医疗科技的进步，化疗、靶向疗法和免疫疗法现在已成为肢端型恶性黑色素瘤辅助治疗的重要方法【4】。这些方法虽然单独使用时对肢端型黑色素瘤有效率不高（不超过20%），但联合使用可以显著提高治疗效果，因此目前多以多药联合治疗为主。

未来的治疗趋势是向着基因测序和个体化的精准治疗方向发展，同时也包括了新的靶向药物和基因工程化免疫细胞的应用，相信不就得将来肢端型黑色素瘤的治愈率将会得到大幅度的提升。

如何预防？

虽然没有直接的预防方法，但是减少皮肤的外伤、不良刺激和适当的皮肤保护措施可能有助于减少恶变的风险。此外，定期检查身体，特别是难以观察的足底等部位，对于早期发现潜在问题至关重要。

肢端型恶性黑色素瘤虽然罕见，但了解其特点、早期识别和治疗对于提高生存率和生活质量极为重要。如果你或你周围的人有上述症状，务必尽早求医，并关注身体的每一个变化。

参考文献：

3、Kolla, A. M. et al. Acral Lentiginous Melanoma: A United States Multi-Center Substage Survival Analysis. Cancer Control28, 10732748211053568 (2021).

4、Falotico, J. M. & Lipner, S. R. The pharmacotherapeutic management of nail unit and acral melanomas. Expert Opin. Pharmacother.23, 1273–1289 (2022).

来源：豫健