保宫治疗vs子宫切除

摘要：当你罹患子宫肌瘤或子宫腺肌症的时候，经常有医生会建议你考虑子宫切除，但是往往很多患者接受不了子宫切除，认为是一个器官的丧失，我非常理解作为患者来说，非常想要保留子宫这个器官的心理。今天我们就来讨论下保宫和切子宫的问题。

当你罹患子宫肌瘤或子宫腺肌症的时候，经常有医生会建议你考虑子宫切除，但是往往很多患者接受不了子宫切除，认为是一个器官的丧失，我非常理解作为患者来说，非常想要保留子宫这个器官的心理。今天我们就来讨论下保宫和切子宫的问题。

首先我们说，如果你得的是子宫的良性疾病，未来有生育要求的时候，那么我们肯定会选择保留子宫的治疗方案，力争你利用自己的子宫完成生育的愿望。如果你是已经完成了生育，以后没有再生育要求的时候，那么保宫，更多的是一种心愿，我也充分表示理解，但是从健康角度来说，我想要解释的是，切除子宫和切除身体里面其它的器官是不一样的，肝脏、心脏、肺、肾脏、脑，哪个器官都切不得，切除了就没命了，有些器官，譬如甲状腺、四肢、胆囊、胰、脾、卵巢，切除了身体上有些功能受影响，要不需要终生吃药，要不就是在身体代谢方面出了一些问题，影响健康，但是子宫不同，子宫的功能是生育，当你完成了生育之后，子宫基本上就没有什么功能了，每个月来一次月经，实际上是可有可无的，月经不来，并不会影响你的健康，月经不是什么“排毒”的器官，每个月丢失的都是你身体吃下去的营养造出来的血，所以当你子宫上的疾病影响你的健康的时候，切除子宫未必不是一种解决问题彻底性的手段。

在子宫切除上有几个误区，需要和大家解释清楚的。
1. 切除了子宫就不是女人了：女性的外观和子宫存在关系并不太大，女性许多特征，譬如乳房膨隆、皮肤光滑、阴道润滑、美丽容颜，更多的是女性卵巢分泌的激素的作用，和子宫关系并不大，一般子宫切除的时候，不会同时切除卵巢的，除非是绝经了，卵巢没有内分泌功能了，会考虑同时切除卵巢，单纯的子宫切除并不改变女性的雌激素，有些理论说子宫切除了卵巢血管减少了，但是目前并没有研究证据说明子宫切除会提前绝经。

2. 子宫了衰老得快：衰老不衰老和子宫无关，前面说过，若是说绝经是衰老的标记，子宫切除之后没有月经应该叫“闭经”，而非绝经，当然，无论如何，随着年龄的增大，都会衰老，目前还没有长生不老药；

3. 子宫切除了会影响性生活：性生活和女性的子宫关系不大，和阴道有关，同样，宫颈是否存在也不会影响到性交的质量，不少有子宫腺肌症、内异灶存在的患者做了子宫切除，性生活质量反而得到提升；

4. 子宫切除了盆腔器官会下垂：事实上，和脱垂发生更有关系的是阴道分娩，顺产过程中韧带、筋膜的损伤导致了脱垂，绝经之后随着雌激素的下降，脱垂会进一步的加重，子宫虽然经常是脱垂脏器的一部分，但是它不是脱垂产生的原因，在绝经以后，子宫通常缩小会如核桃一样大小，在盆腔内也占据不了多少的空间，原来子宫所在的部位，在子宫切除之后会马上被肠管给占据了。子宫切除了，虽然在以后也是有发生阴道膨出和穹隆膨出的机会，但是也是有办法纠正的。

当然，作为手术本身，子宫切除都是对身体的一个创伤，都需要恢复的过程，若是可能，尽可能选择创伤小一些的方式，从创伤的角度来说，最小的是经阴道子宫切除，其次是经阴道腹腔镜（V-Notes）子宫切除术，次之是腹腔镜子宫切除术（包括单孔腹腔镜），创伤最大的是开腹子宫切除术。如何选择手术的方案与医生的经验，子宫大小，有无粘连等因素均有关。

最后我们谈下子宫切除的优点，这个主要是从癌症预防角度来考虑的，随着老龄化的趋势，人活得越来越长，每5个人最终有一个人会得癌症。从医24年，我们经过了太多的子宫恶性肿瘤患者，最为常见的宫颈癌和子宫内膜癌，少见的包括子宫肉瘤、子宫内膜间质肉瘤，这些肿瘤有些若是早期发现，是可以及时治愈的，但是也有些肿瘤治疗效果不好（譬如子宫肉瘤），最终可能会因为恶性去世。从终生累积发生率来说，宫颈癌约为3.4%，子宫体癌为2.1%，两者加起来，约为5.5%，换句话来说，大概有18个人中有一个终生会得子宫相关的恶性肿瘤，切除子宫大概就可以避免这些恶性肿瘤的发生，这个是获益。