脉管侵犯对可切除NSCLC患者的长期预后有何影响？| 2024 WCLC

摘要：脉管侵犯是指恶性肿瘤患者的动脉、静脉或淋巴管腔内存在肿瘤细胞[1]。在妇科及头颈部恶性肿瘤中，脉管侵犯被纳入了术后复发或转移的高危因素，患者通常需要进行术后辅助治疗[2]。然而在非小细胞肺癌（NSCLC）中，脉管侵犯的预后价值如何，仍有待研究进行深入探索。本文

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脉管侵犯是指恶性肿瘤患者的动脉、静脉或淋巴管腔内存在肿瘤细胞[1]。在妇科及头颈部恶性肿瘤中，脉管侵犯被纳入了术后复发或转移的高危因素，患者通常需要进行术后辅助治疗[2]。然而在非小细胞肺癌（NSCLC）中，脉管侵犯的预后价值如何，仍有待研究进行深入探索。本文根据2024世界肺癌大会（WCLC）上公布的一项临床研究（标题：The Impact of Lymphovascular Invasion as Prognostic Factor on Long-Term Survival in More Than 3500 Resected NSCLC Patients；摘要号：P1.06C.05），浅析脉管侵犯在NSCLC中的预后价值。脉管侵犯对根治性切除后NSCLC患者的长期生存有负面影响 该研究排除了TNM分期>IIIA期、术前接受了新辅助治疗、手术切缘阳性、总生存时间（OS）时间共纳入3588例患者，平均年龄为65.6±9.7岁，其中56.6%（n=2031）为男性。在分期、性别、年龄、组织学类型、共病状态和体力状况ECOG评分方面，各组间无显著差异。最终研究结果显示，LIVI-患者的中位OS（P＜0.001）、3年OS率（P表1，LIVI-、LI+、VI+、LIVI+组的OS分析结果

图1，LIVI-、LI+、VI+、LIVI+组的OS曲线另外，该研究还分析了有或无淋巴结转移患者的OS差异。结果显示，与存在淋巴结转移的患者相比（LIVI-: 50.1±3.2个月、 LI+: 38.9±5.5个月、VI+: 41.3±4.2个月、LIVI+: 34.9±3.2个月；P=0.0029），无淋巴结转移患者的OS更长（LIVI-: 102.0±3.1个月、LI+: 67.1±4.3个月、VI+: 66.5±7.0个月、LIVI+: 42.6±15.0个月; P讨论肺癌是全球癌症死亡的主要原因之一，对于可行根治性切除的NSCLC患者，手术是标准治疗方案[4]。然而，尽管对病灶实现了完全切除，NSCLC患者仍然面临着较高的复发和转移风险。因此，识别可能导致不良预后的高危因素，并针对性予以干预措施，可能有助于改善可切除NSCLC患者的生存预后[2]。上述研究直观呈现了有或无脉管侵犯患者的OS差异，从而为未来更精细化的临床或病理分期提供了一定的参考价值。该研究的结果表示，LIVI-患者的OS显著长于有脉管侵犯的患者，且同时存在LI和VI的患者OS最短，这提示脉管侵犯可能是NSCLC患者预后不良的重要预测标志物。此外，在无淋巴结转移的患者中，LIVI-患者OS长达100±3.1个月，而LIVI+患者OS仅为42.6±15.0个月。这表明，即使患者未出现淋巴结转移，脉管侵犯也是一个不可忽视的高危因素，这也进一步凸显了脉管侵犯在NSCLC预后评估中的独立价值。对于这部分尚未发生淋巴结转移的患者，当前的肺癌TNM分期系统可能无法充分评估其复发和转移风险[2、3]。因此，将脉管侵犯纳入预后评估体系，可能有助于更准确地识别术后复发和转移的高危患者，从而制定更为个体化的治疗策略和随访计划。例如，对于淋巴结分期为N0，但存在脉管侵犯的患者，可以考虑缩短影像学随访的间隔时间或进行更积极的辅助治疗，以改善预后。在WCLC公布的这项研究中，存在淋巴结转移患者的OS显著短于无淋巴结转移患者。针对脉管侵犯和患者复发或转移的相关性，既往有研究[2]指出，脉管侵犯是I-IIA期NSCLC患者无病生存期（DFS）较短的独立预后因素，而DFS较短可能是由于纵隔淋巴结和远处转移的增加所致：有脉管侵犯的患者，5年淋巴结转移和远处转移的累积发生率显著高于无脉管侵犯的患者（22.5% VS 8.7%，P＜0.001），这提示脉管侵犯的存在增加了淋巴结转移和远处转移的风险。脉管侵犯表明患者体内存在微转移病灶，由于这些隐匿的肿瘤细胞可能扩散到淋巴结和远处器官，从而导致了患者术后疾病复发或转移。因此，该研究的研究者也指出，脉管侵犯可能是NSCLC患者术后进行全身性治疗的指征。小结针对存在脉管侵犯的NSCLC患者，考虑到其较高的复发和转移风险，以及较差的远期OS结果，术后辅助治疗可能是重要的干预手段。当前NSCLC的术后辅助治疗策略也正在逐步迈向精准化，例如EGFR突变（10del/21L858R）患者、ALK融合突变患者已被证实可从酪氨酸激酶抑制剂（TKI）辅助治疗中实现显著的生存获益[5、6]。因此，对于存在脉管侵犯且伴有可靶向驱动基因的NSCLC患者，术后辅助靶向治疗无疑是一个值得探索与期待的治疗选择。

参考文献：

[1]Mollberg NM, Bennette C, Howell E,et al. Lymphovascular invasion as a prognostic indicator in stage I non-small cell lung cancer: a systematic review and meta-analysis[J]. Ann Thorac Surg. 2014 Mar;97(3):965-71.[2]Sung SY, Kwak YK, Lee SW, et al. Lymphovascular Invasion Increases the Risk of Nodal and Distant Recurrence in Node-Negative Stage I-IIA Non-Small-Cell Lung Cancer[J]. Oncology. 2018;95(3):156-162.[3]F. Doerr1, K. Grapatsas1, N. Baldes，et al. The Impact of Lymphovascular Invasion as Prognostic Factor on Long-Term Survival in More Than 3500 Resected NSCLC Patients. 2024WCLC, P1.06C.05 T.[4]Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2018. CA Cancer J Clin. 2018 Jan;68(1):7-30.[5]Herbst RS, Wu YL, John T, et al. Adjuvant Osimertinib for Resected EGFR-Mutated Stage IB-IIIA Non-Small-Cell Lung Cancer: Updated Results From the Phase III Randomized ADAURA Trial[J]. J Clin Oncol. 2023 Apr 1;41(10):1830-1840.[6]Wu YL, Dziadziuszko R, Ahn JS，et al. Alectinib in Resected ALK-Positive Non-Small-Cell Lung Cancer[J]. N Engl J Med. 2024 Apr 11;390(14):1265-1276.审批编号：CN-150396 到期日期2025-03-16本材料由阿斯利康提供支持，仅供医疗卫生专业人士参考。

来源：医学界影像频道

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