老年套细胞淋巴瘤患者深陷CNS复发困境，这个疗法最终力挽狂澜！

摘要：套细胞淋巴瘤（MCL）复发最常累及淋巴结、骨髓、消化道、脾脏和韦氏环，中枢神经系统（CNS）复发较为少见。该类患者的治疗效果不佳、生存结局较差，目前尚无标准的治疗方案，需要探寻更好的治疗手段。

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套细胞淋巴瘤CNS复发扛不住？CAR-T疗法不服

撰文 | 糖糖

套细胞淋巴瘤（MCL）复发最常累及淋巴结、骨髓、消化道、脾脏和韦氏环，中枢神经系统（CNS）复发较为少见。该类患者的治疗效果不佳、生存结局较差，目前尚无标准的治疗方案，需要探寻更好的治疗手段。

CAR-T治疗在MCL中的疗效已得到了证实，但针对MCL CNS复发患者是否可以达到同样令人满意结果，临床数据较少。本文将带大家走进CAR-T产品brex-cel治疗CNS复发MCL老年患者的病例，了解治疗背后的故事。

七旬老人突发持续性疲劳，原因不明

刘老太为一企业退休工人，74岁，本该是儿孙绕膝、四世同堂，过着简单而幸福的生活，但近两月来突然出现持续性疲劳和体重减轻，在当地医院检查无果，她为此忧心忡忡。

持续低迷的状态让家人十分担心，前往省城医院就诊。

医生询问下得知，刘老太之前患有高血脂症以及甲状腺功能减退症，但一直控制良好，并未加重。

那会是何种原因导致呢？为明确病因，开展了相关检查（表1）。

表1：检查结果

为进一步查询病因，刘老太补充了PET/CT检查以及骨髓活检：

PET/CT扫描显示弥漫性淋巴结肿大和脾肿大（图1），骨髓活检证实70%的典型MCL累及细胞，Ki-67约为30%。无母细胞样或多形性形态证据。

图1：PET/CT结果图

通过以上检查，刘老太确诊MCL。尘埃落定，刘老太百感交集。

向来乐观的刘老太面对高龄患癌，并未选择放弃，而是积极接受治疗。

考虑到刘老太的年龄与身体状况，医生推荐了MCL的常规治疗方案（利妥昔单抗联合苯达莫司汀）治疗六个周期。经过积极治疗后，结局令人满意，刘老太达到了完全缓解。

在所有人都松了一口气的时候，意外出现了。

半年后刘老太开始感觉下肢无力以及疼痛，莫非肿瘤扩散了？家人赶忙再次送来就诊。

通过脑脊液检查分析，与CNS表现一致（表2）。

表2：脑脊液分析结果

此外，脑部和脊柱MRI可看到神经孔内和沿马尾神经根的下腰神经根增强，还出现了2级和3级骶脊神经后方的软组织增强影（图2），同期CT扫描未显示全身性疾病。

图2：MRI结果

（2级和3级骶脊神经后方的软组织得到增强）

治疗过程中出现了CNS复发，刘老太开始了波折的抗癌之旅。

图3：治疗过程

刘老太的治疗过程可谓一波三折，开始MCL治疗后，出现了CNS复发，采用伊布替尼、甲氨蝶呤效果不佳，未能遏制。其后改用阿糖胞苷，最初敏感，疾病有所好转，但随着病情进展，CNS和全身性疾病迅速复发。不得替换新方案，采用brex-cel一搏。

首次尝试CAR-T治疗，终得幸运之神眷顾

抱着忐忑的心，刘老太接受了brex-cel治疗。标准氟达拉滨/环磷酰胺淋巴细胞耗竭后，单采后19天进行了brex-cel。CAR-T输注前的CSF显示疾病持续存在。治疗过程如下。

图4：CAR-T治疗过程

通过积极的干预与治疗，肿瘤细胞在CAR-T的奋勇直追下，溃不成军，患者达到了CR。

该病例的成功为CAR-T治疗MCL CNS复发提供了更多成功的临床病例与方案选择。

参考文献：[1].https://ashpublications.org/blood/article/140/17/1907/485785/Ibrutinib-improves-survival-compared-with?searchresult=1 [2].https://ashpublications.org/bloodadvances/article/7/3/375/486032/CAR-T-cell-therapy-for-mantle-cell-lymphoma-with

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