摘要：弥漫大B细胞淋巴瘤（Diffuse large B-cell lymphoma，DLBCL）是一种大B细胞肿瘤，呈弥漫性增生，胞核大小相当于正常巨噬细胞的胞核，或正常淋巴细胞胞核的两倍以上。是常见的成人非霍奇金淋巴瘤（NHL）类型。由于亚型多、病变部位和范围差

作者|马庆峰，田兆平

单位|肥城市人民医院

前言

弥漫大B细胞淋巴瘤（Diffuse large B-cell lymphoma，DLBCL）是一种大B细胞肿瘤，呈弥漫性增生，胞核大小相当于正常巨噬细胞的胞核，或正常淋巴细胞胞核的两倍以上。是常见的成人非霍奇金淋巴瘤（NHL）类型。由于亚型多、病变部位和范围差异很大，因此临床表现呈现高度异质性。

案例经过

患者男性，61岁，因“劳累后胸闷，常感乏力”就诊。

体检：呼吸、脉搏、血压、体温正常，贫血貌，神志清，全身皮肤未见出血点、瘀斑等，胸部可见多发皮损，腹平软，无压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下4横指，光滑，轻触痛。全身浅表淋巴结可触及肿大，大小不一，边界欠清晰，无明显压痛，无破溃。

彩超示：脾肋间厚约4.5cm，实质回声均匀。双腹股沟区可及多个淋巴结回声，右侧较大者约3.2*0.7cm，左侧较大者约2.5*0.8cm，皮髓质分界尚清。

CT示：多发淋巴结肿大、脾大、盆腔积液、考虑淋巴瘤，请结合临床。

血常规示全血细胞减少：

LDH明显升高：

铁蛋白升高：

肿瘤标志物正常：

完善骨髓穿刺，骨髓涂片可见异常淋巴细胞占25%，此类细胞胞体大、胞核大、染色质粗糙、胞质灰蓝色：

外周血涂片可见少量同类细胞：

流式细胞学可见23.95%异常B淋巴细胞，其FSC较大，CD5+、CD10-，胞内免疫球蛋白Lambda轻链限制性表达，提示为单克隆大Ｂ淋巴细胞：

活检考虑B细胞淋巴瘤累及骨髓：

免疫组化考虑弥漫大B细胞淋巴瘤侵犯骨髓（non-GCB型）：

染色体为复杂核型：

取左侧颈部及右侧腹股沟淋巴结活检，结合免疫组化形态符合弥漫大B细胞淋巴瘤。

案例分析与总结

患者因“劳累后憋闷不适，休息后可缓解，常感全身乏力”就诊，心电图：短P-R间期，ST段轻度下移。心脏彩超：左室舒张功能减低。以“急性冠脉综合征”收住心内科。血常规示：全血细胞减少。

彩超：脾大。转诊血液科。完善骨髓穿刺、活检。行骨髓细胞学、流式细胞学、骨髓活检病理检查。考虑B细胞淋巴瘤累及骨髓。体检：颈部及腹股沟区可及多个肿大淋巴结。CT示：多发淋巴结肿大。转诊外科行颈部及腹股沟淋巴结清扫术，取淋巴结活检。术后病理诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤。

弥漫大B细胞淋巴瘤发病于任何年龄，中老年发病多。大多数为原发，也有一部分由惰性B细胞淋巴瘤（CLL、FL、SMZL、LPL等）转化而来。DLBCL主要变现为浅表和（或）深部淋巴结无痛性、进行性肿大。并常伴发热、盗汗、进行性消瘦等B症状。

如纵膈淋巴结肿大可导致胸闷、憋气、咳嗽。随病情进展可累及淋巴结外其他部位，以胃肠道、骨髓等累及常见，亦可侵及中枢神经、软骨组织、呼吸系统、泌尿生殖系统等。如侵及胃肠道，表现为腹痛、腹胀、腹部肿块、呕血、便血等。

免疫组化将DLBCL分为生发中心型（GCB）和非生发中心型（non-GCB）两类。基因表达分子分析将DLBCL分为3个主要亚型：生发中心B（GCB）DLBCL，活化的B细胞样（ABC）DLBCL和原发性纵膈B细胞淋巴瘤（PMBL）。

形态学方面，DLBCL由大或中等大小的肿瘤性B细胞组成，形态比正常淋巴细胞大，核多形性，有明显的核仁，胞质丰富。可以细分为中心母细胞型，免疫母细胞型和间变型3类。

DLBCL是一组侵袭性较强且高度异质性的疾病，单纯依靠骨髓细胞形态学无法诊断，需与其他大B细胞淋巴瘤、间变大细胞淋巴瘤、淋巴母细胞白血病/淋巴瘤鉴别。组织病理诊断是DLBCL的主要确诊方式，需要尽可能切除，或切取部分淋巴结或结外病灶组织，根据形态学、免疫组化及细胞或分子遗传学检查结果，结合临床特征进行诊断。

参考文献

[1]临床骨髓细胞检验形态学/王霄霞夏薇龚道元主编.北京:人民卫生出版社,2019

[2]血液病诊断及疗效标准/沈悌赵永强主编.4版.北京:人民卫生出版社, 2018

[3]造血与淋巴组织肿瘤WHO分类 第4版

[4]临床检验诊断学图谱/王建中主编.北京:人民卫生出版社,2012

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编辑：李玲 审校：陈雪礼

来源：关注心脑健康