摘要：在全球范围内，心血管疾病（CVD）是导致死亡的主要原因之一，其中心肌梗死（MI）是CVD的主要表现形式。慢性肾脏病（CKD）和糖尿病（DM）不仅是CVD的危险因素，而且还会加剧心肌梗死后的不良预后。随着人口老龄化和生活方式的改变，心肌梗死患者的年龄分布和疾病特
编者按：
在全球范围内，心血管疾病（CVD）是导致死亡的主要原因之一，其中心肌梗死（MI）是CVD的主要表现形式。慢性肾脏病（CKD）和糖尿病（DM）不仅是CVD的危险因素，而且还会加剧心肌梗死后的不良预后。随着人口老龄化和生活方式的改变，心肌梗死患者的年龄分布和疾病特征正在发生变化。一项回顾性研究探讨了CKD和DM对不同年龄组MI后全因死亡的影响，以期为临床治疗提供更为精准的指导。
1.研究背景
CKD和DM是全球性日益严重的公共卫生问题，它们不仅对个体健康构成重大威胁，同时也给医疗保健系统带来了沉重的经济负担。随着人口老龄化和生活方式的改变，如久坐、肥胖和不健康饮食习惯，CKD和DM的患病率预计将进一步增加。
CKD和DM均可独立增加CVD的发生风险，包括MI等严重事件。这两种疾病在病理生理上存在相互联系，共同促进动脉粥样硬化、内皮功能障碍和炎症反应，从而加剧心血管事件的发生和发展[1-3]。此外，随着医疗技术的进步和疾病管理的改善，患者的生存期延长，使得CKD和DM的长期并发症变得更加常见[1-3]。
2.研究方法
一项回顾性队列研究，纳入爱沙尼亚心肌梗死注册处（EMIR）、爱沙尼亚人口注册处（EPR）以及爱沙尼亚六家医院，2012年至2019年间因急性心肌梗死（AMI）住院的患者。旨在评估CKD和DM在各年龄组对心肌梗死后死亡率的长期影响。
主要结局：心肌梗死患者的全因死亡率
研究分组：研究将患者根据年龄、肾功能和糖尿病状态分类
1)根据年龄分为四个组：22~49岁、50~64岁、65~79岁和80~102岁以上。
2)根据改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）指南的肾功能分为五组：正常（估算肾小球滤过率[eGFR] ≥90 ml/min/1.73 m2）、轻度下降（eGFR 60~89 ml/min/1.73 m2）、轻度至中度下降（eGFR 45~59 ml/min/1.73 m2）、中度至重度下降（eGFR 30~44 ml/min/1.73 m2）和重度下降（eGFR
3)糖尿病状态根据EMIR数据和糖化血红蛋白（HbA1c）水平分为4组：无 DM（EMIR中先前未诊断出DM，HbA1c 6.5%）、已知DM（EMIR中曾确诊DM）。
分析方法：使用 Cox 比例风险回归模型比较 CKD 状态和年龄组之间的短期和远期全因死亡风险，并根据性别和 DM 状态进行调整。
3.研究结果
研究共纳入17 085例患者，平均年龄为 70.1 岁，其中年轻人群中男性患病率较高，吸烟和高脂血症是常见的心血管危险因素。相比之下，老年人群表现出独特的特征，并发长期疾病的发生率较高，包括DM、高血压和慢性心力衰竭（表1）。
表1. 各年龄组AMI 患者队列的基线特征
研究结果显示不同年龄肾功能下降与MI后死亡风险存在显著负相关（图1）。在80岁人群中，当eGFR低于44 ml/min/ 1.73 m2 时全因死亡风险显著增加。
图 1. 不同肾功能和年龄组分类下患者的短期和长期MI死亡率
经调整年龄、性别和肾功能后，与葡萄糖代谢状态正常的患者相比，新诊断的DM患者的MI后全因死亡风险与既往诊断DM患者一样，死亡率均较高（平均HR 1.53，95%CI：1.45~1.62），但在糖尿病前期组没有发现显著差异（HR 0.98，95%CI：0.91~1.05）。而CKD对各年龄组死亡风险影响的分析显示，在所有糖尿病状态组中，肾功能下降与MI后长期死亡风险存在强烈的负相关，DM状态与肾衰竭之间的相互作用并未显著影响死亡风险。因此，肾衰竭可能是MI后患者死亡风险的独立预测因子[3]。
研究局限：关于肾功能作为年龄相关变量存在争议，其中较高的eGFR值在年轻个体中被认为是正常的，而在老年患者中较低的值被认为是正常的。这一观察结果可能归因于这样一种观念，即对于老年患者来说，eGFR的降低不一定表明器官患病，而是正常的生理变化；相反，对于年轻患者来说，即使eGFR略有下降也可能意味着相关的病理变化[3]。
结论
文章深入探讨了MI后全因死亡风险与年龄之间的关系。结果显示，即使eGFR的轻微下降，年轻患者的死亡风险也会显著增加，而老年患者的安全阈值则相对较低。这一发现强调了个性化医疗干预的重要性，即在制定治疗方案时，需要综合考虑患者的年龄、eGFR水平以及伴随的其他疾病。尽管如此，但eGFR与年龄的关系以及其对患者死亡率的影响机制仍然较为复杂，未来的研究需要进一步探索这一领域，以期为临床实践提供更加精准的指导。
参考文献：
1.Marassi M, et al. Cardiovasc Diabetol. 2023; 22(1): 195.
2.Santopinto JJ, et al. Heart, 2003; 89(9): 1003-8.
3.Asser P, et al. Scand Cardiovasc J. 2024; 58(1): 2395875.
来源：国际糖尿病