摘要：高血压是糖尿病常见且重要的合并症之一，高血压不仅增加糖尿病患者微血管和大血管并发症的发生率，还导致心血管疾病风险上升。大量研究一致表明，食用水果对整体健康有益。近期一项发表在Front Nutr杂志的研究结果表明[1]，适量食用苹果和香蕉可以降低高血压患者的全

编者按：

高血压是糖尿病常见且重要的合并症之一，高血压不仅增加糖尿病患者微血管和大血管并发症的发生率，还导致心血管疾病风险上升。大量研究一致表明，食用水果对整体健康有益。近期一项发表在Front Nutr杂志的研究结果表明[1]，适量食用苹果和香蕉可以降低高血压患者的全因死亡率。

生活方式是控制高血压的有效方式

在全球范围内，水果在促进营养饮食方面发挥着关键作用。《2015~2020年美国人膳食指南》提倡将水果纳入饮食模式，特别强调食用完整的水果[2]。广泛的研究一致表明，摄入大量水果与患心血管疾病、肥胖、糖尿病、癌症和中风的风险之间存在显著的负相关，此外，研究表明，多吃水果可以有效降低糖尿病和特定类型癌症患者的全因死亡率。

高血压是一种普遍存在的心血管疾病，世界卫生组织关于高血压的全球报告显示，全球约有三分之一的人口患有高血压，每年有超过1000万人因收缩压升高而死亡，年死亡率很高[3]。高血压仍然是全球全因死亡率最重要的可改变危险因素。该报告主要强调通过改变生活方式来缓解高血压，特别注意饮食模式对血压的影响。预防高血压饮食和地中海饮食都是科学界公认的有效的降低高血压的饮食模式，两种饮食模式都在推荐的膳食计划中强调水果的摄入。

富含水果的饮食，特别是苹果、香蕉、梨和葡萄等水果，由于营养含量高，对人体健康有积极影响。这些水果富含抗氧化剂、维生素和钾，这些营养素可以通过改善内皮功能、调节应激反射敏感性和增加抗氧化活性来降低血压。此外，抗氧化剂可以阻碍活性氧的产生，这些活性氧可以清除正常代谢过程中产生的多余和有害的自由基，防止DNA损伤，最终降低全因死亡率。然而，关于水果的最佳摄入量尚未达成共识，不同国家的水果营养指南存在差异。世界卫生组织提倡每天吃5份水果，美国膳食指南建议至少吃2份，而中国膳食指南建议每天吃2.5~4.5份。此外，对高血压患者水果摄入量与死亡率之间的关系目前的研究有限，因此，该研究的目的是评估水果摄入与高血压患者全因死亡率之间的关系。

适量食用苹果和香蕉可以降低高血压患者的全因死亡率

该研究数据来自 2003~2006 年间进行的国家健康和营养检查调查 (NHANES)。国家死亡指数 (NDI) 的十年随访数据用于评估全因死亡率，利用Cox比例风险模型探讨水果摄入量对高血压患者全因死亡率的影响。食物频率问卷(FFQ)是一个收集过去12个月食物摄入频率信息的工具，包括水果消费习惯。在这项研究中，受试者通过回答“你多久吃一次苹果/香蕉/梨/菠萝/葡萄?”这个问题，询问了他们在过去一年里的平均水果摄入量，然后分析他们的饮食习惯。通过FFQ获得水果消费数据（苹果、梨、香蕉、菠萝和葡萄），将摄入水平分类如下：不知道，少于一次/月，1~3次/月，1~2次/周，3~6次/周，或一次或更多/天。

该研究共纳入2480例被诊断为高血压的患者，在随访期间，共有658例因各种原因死亡。COX回归分析显示，与每月食用苹果少于一次的高血压患者相比，每周食用苹果3~6次的高血压患者全因死亡风险显著降低(HR=0.60, 95%CI: 0.45~0.78，PP=0.027)。此外，与不经常食用香蕉和苹果的人相比，每周摄入3~6次香蕉和苹果患者的全因死亡率显著降低（HR=0.57, 95%CI: 0.39~0.84，P=0.005）。相反，食用其他水果，包括梨、菠萝和葡萄，与全因死亡率之间没有明显的联系。

苹果和梨都属于蔷薇科，是膳食纤维和酚类化合物的极好来源。膳食纤维已被证明对胆固醇水平、血糖和血压具有积极影响，并促进健康的肠道菌群。酚类化合物具有抗氧化、抗炎、抗癌、抗衰老、抗病毒作用。研究发现苹果和梨的膳食纤维含量没有显着差异。然而，苹果皮的多酚化合物浓度最高，苹果多酚的潜在健康益处可能超过梨多酚。除此之外，苹果还可以缓解慢性疾病的症状，降低患心血管疾病和癌症的风险，这在很大程度上归功于苹果多酚。作为最常食用的水果之一，葡萄富含多酚和类黄酮等抗氧化剂，这些抗氧化剂可以通过抑制低密度脂蛋白的氧化和激活防止细胞衰老的新型蛋白质来减少动脉粥样硬化，此外，它们还有助于预防心血管疾病。

作为一种世界范围内广受欢迎的水果，香蕉含有多种营养成分，包括酚类化合物、维生素C和E、类胡萝卜素以及钾离子。这些化合物中有许多具有抗氧化活性，可以保护身体免受氧化应激，从而潜在地降低死亡率。维生素E、维生素C和类胡萝卜素与自由基(特别是过氧自由基)和单线分子氧发生反应，达到抗氧化效果。维生素E有助于防止不饱和脂肪酸氧化成过氧化物，而类胡萝卜素具有清除单线态氧的能力。维生素 C 在维生素 E 的再生和细胞质内自由基的消除中发挥作用。此外，维生素E有可能通过抑制平滑肌细胞增殖和减少血小板与胶原蛋白的黏附来减少血小板聚集。比较常用水果的钾含量时，香蕉的钾含量高于梨和绿葡萄，研究表明，从饮食中摄入钾可以降低血压并降低总体死亡率。这些机制可能有助于解释香蕉和苹果的摄入量与全因死亡率之间的相关性。

糖尿病患者是否可以吃苹果和香蕉？

《成人糖尿病食养指南（2023年版）》指出：膳食管理和治疗是糖尿病患者血糖控制的核心，应遵循平衡膳食的原则，做到食物多样、主食定量、蔬果奶豆丰富、少油、少盐、少糖，在控制血糖的同时，保证每日能量适宜和营养素摄入充足。食物多样是实现合理膳食均衡营养的基础。

摄入足够的纤维在糖尿病管理中起重要作用。富含可溶性纤维的饮食可延缓葡萄糖吸收，控制其在血液中的含量。许多水果纤维含量高，尤其是那些含有果皮或果肉的水果。许多水果因纤维和水分含量高而使人有饱腹感。常吃新鲜水果可降低T2DM的发病风险、死亡风险以及发生微血管并发症（比如糖尿病肾病，视网膜病变等）和大血管并发症（比如心血管疾病等）的风险，糖友常吃富含类黄酮的水果还能降低视网膜病变发生风险。

对于糖尿病患者来说，选择安全合适的水果和其他高碳水化合物食物的一种方法是查看其升糖指数（GI）。GI是对食物的一种评级方法，范围从1~100，代表食物可以多快地升高血糖水平。高GI食物比中、低GI食物吸收得快。苹果和香蕉都属于低GI（GI≤55）的水果，所以糖尿病患者可以适量摄入苹果和香蕉，但是不能多吃，如果吃多了，还是会因为摄入糖分较多而对血糖有较大的影响。

结语

总之，该研究表明，食用适量的苹果或香蕉可以有效地降低高血压患者的死亡率，此外，同时食用这两种水果可能会产生更有利的结果。这些发现可能为现有的高血压人群饮食知识提供新的证据。

参考文献：

1.Front Nutr. 2024 Mar 22:11:1363574. doi: 10.3389/fnut.2024.1363574. eCollection 2024.

2.Wallace TC, et al. Crit Rev Food Sci Nutr. (2020) 60:2174–211. doi: 10.1080/10408398.2019.1632258.

3.Al-Makki A, et al. Hypertension pharmacological treatment in adults: a World Health Organization guideline executive summary. Hypertension. (2022) 79:293–301. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.18192.

来源：国际糖尿病