摘要：抗磷脂抗体（antiphospholipid antibodies，aPLs）是一组以磷脂和/或磷脂结合蛋白为靶抗原的自身抗体总称，主要存在于抗磷脂综合征（Antiphospholipid Syndrome,，APS）等自身免疫病患者中，是APS最具特征的实验

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抗磷脂抗体（antiphospholipid antibodies，aPLs）是一组以磷脂和/或磷脂结合蛋白为靶抗原的自身抗体总称，主要存在于抗磷脂综合征（Antiphospholipid Syndrome,，APS）等自身免疫病患者中，是APS最具特征的实验指标，亦是动静脉血栓形成和病理妊娠、心脏瓣膜病变、血小板较少、新冠危重症患者的危险因素。

aPLs包括抗心磷脂（aCL）抗体、抗β2糖蛋白Ⅰ（β2-GPⅠ）抗体和狼疮抗凝物（LA）等，而这三项分别被纳入APS分类标准和系统性红斑狼疮（SLE）的分类标准中（又称为“标准内抗磷脂抗体”），属于APS和SLE推荐的实验室检测指标。

抗磷脂综合征（APS）

APS是一种以反复血管性血栓事件、复发性自然流产、血小板减少等为主要临床表现，伴有抗磷脂抗体谱（aPLs）持续中、高滴度阳性的自身免疫病。2023年美国风湿病学会（ACR）和欧洲风湿病学会（EULAR）发布的APS分类标准，指出APS临床标准包括以下内容：

故，当临床出现上述病症表现时，应检测三项标准内aPLs，来筛查及诊断APS。

抗心磷脂抗体的临床作用及分型意义

一） aPLs临床作用

1. 抗磷脂综合征的筛查及诊断：筛诊所有疑似APS或SLE的患者。

2. 血栓风险及血栓发生的评估：GAPSS评分系统中，LA阳性 4分，aCL?IgG/IgM阳性 5 分，抗 β2GPⅠ?IgG/IgM 阳性4 分，GAPSS≥10 分为血栓再发高危人群。能有效预测 SLE和APS 患者血栓再发风险。

3. 病理妊娠风险评估：LA、aCL抗体、抗 β2GPⅠ抗体同时阳性，既往明确病理妊娠史，以及合并SLE等其他结缔组织病是 APS患者发生病理妊娠的高危因素。

二） aPLs分型及其意义

1. aCL抗体、抗β2GP1抗体的不同亚型：两个抗体都有IgG、 IgM、IgA和IgAGM 4个亚型，即aCL抗体、抗β2GP1抗体共有8个亚型，包括6分型，2个总抗。

2. 分型意义：

1) 22% 的恶性APS患者中仅有IgA-抗β2GPⅠ抗体阳性，而IgG和IgM型抗体均阴性。

2) IgA-aCl抗体的阳性率相对较低，但在某些情况下（如SLE患者），其阳性检出率较高，且与疾病的进展和临床表现密切相关。

3) IgA-aCl抗体与血栓形成、流产和血小板减少等症状相关，且与抗体浓度呈正相关。

4) 高水平的lgG- aCL抗体和低水平的lgM-aCL 抗体均为既往心肌梗死患者反复发作风险的独立预测因素。

5) lgG-抗β2GP I 抗体与青壮年冠状动脉钙化存在显著相关性，是冠状动脉硬化的风险因素。

6) 在APS中，aCl抗体阳性率约为80%-90%，而抗β2GPⅠ抗体的阳性率约为30%-60%。

因此，同时检测抗磷脂抗体不同亚型，可以起到互为补充的作用，避免漏诊或误诊。

何时考虑检测抗磷脂抗体

1) 当患者出现以下情况时需要疑诊APS或aPLs相关疾病，尽早完善aPLs筛查：

2) 不明原因血栓事件；

3) 反复发作的血栓事件；

4) 肠系膜、肝静脉、肾静脉、颅内静脉窦血栓等非常见部位血栓事件；

5) 青年（

6) 难以解释的神经系统症状：舞蹈症、横贯性脊髓炎、早期血管性痴呆；

7) 系统性红斑狼疮及其他结缔组织病合并血栓事件者；

8) 疑似SLE者，或SLE患者血栓和高凝状态的监测；

9) 难以解释的血小板减少症、自身免疫性溶血性贫血；

10) 反复流产伴有早产的妊娠并发症；

11) 网状青斑或者其它血栓事件相关的皮肤表现；

12) 实验室检查意外发现APTT延长、梅毒血清检测假阳性；

13) 频发性心动过速（即使存在其他危险因素）；

14) 围手术期患者（及时监测血栓形成的风险）；

15) 体检时，对冠心病和脑卒中高风险人群需筛查。

检测策略推荐

1) 建议首选aCL抗体和抗β2GP1抗体的IgG、IgM和IgA三种亚型同时检测；

2) 受费用限制或风险筛查人群，可选择aCL抗体和抗β2GP1抗体的IgAGM检测。

标本采集及出报告时间

4ml红帽管，一周出结果。

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