女子腹痛，当裤脚被卷起，医生一把压住小腿：别动，病因在腿上

摘要：清晨的小镇，空气里弥漫着早餐摊的油香。32岁的林晓晴在自家的花店里忙碌，剪枝、插花，笑脸盈盈。她是镇上有名的“花仙子”，不仅花艺好，人也温柔，男友阿杰更是把她宠得像个公主。可这天早上，晓晴刚吃完一碗热腾腾的牛肉面，肚子突然像被刀子捅了一样，痛得她直冒冷汗。

清晨的小镇，空气里弥漫着早餐摊的油香。32岁的林晓晴在自家的花店里忙碌，剪枝、插花，笑脸盈盈。她是镇上有名的“花仙子”，不仅花艺好，人也温柔，男友阿杰更是把她宠得像个公主。可这天早上，晓晴刚吃完一碗热腾腾的牛肉面，肚子突然像被刀子捅了一样，痛得她直冒冷汗。

“晓晴，你咋了？脸色咋这么白？”阿杰从后院搬花进来，看到她捂着肚子蹲在地上，吓得花盆差点摔了。晓晴咬着牙，声音发颤：“肚子疼，疼得厉害……可能是吃坏了东西。”她想忍一忍，可痛感像海浪一样一波波袭来，越来越凶。她试着吃了两片整肠丸，没半点用。阿杰急了：“不行，去医院！”他半抱半扶地把晓晴塞进车，直奔市医院急诊科。

急诊科里人声鼎沸，医护人员忙得像陀螺。急诊科主任老马刚送走一个心肌梗死的病人，抬头就看到晓晴被阿杰搀着，脸色苍白地走进诊室。老马推了推眼镜，语气沉稳：“哪里不舒服？”

“肚子疼，疼得要命！”晓晴皱着眉头，手紧紧捂着右下腹，额头渗出细密的汗珠。

“疼了多久？怎么个疼法？”老马一边问，一边示意晓晴坐到检查床上。晓晴喘着气说：“早上吃完早餐没多久就疼了，开始还能忍，后来像刀钻一样，越来越厉害，工作都干不下去了。我是不是吃坏肚子了？”

“右下腹疼得最厉害，指给我看。”老马语气温和，眼神却透着专业。晓晴指了指右下腹：“就这儿，疼得受不了！”阿杰在一旁插话：“医生，她快来月经了，会不会跟这个有关？”

老马瞥了阿杰一眼，没急着回答，转头问晓晴：“平时有痛经吗？”

“没有，月经一直挺正常，从没疼过。”晓晴咬着嘴唇，疼得声音都在抖。

“会不会是宫外孕？”阿杰小声嘀咕，语气里满是担忧，“我看网上说，女人肚子疼得查这个。”

老马沉思片刻，点点头：“育龄女性腹痛，宫外孕确实得考虑，发病率也不低。你们有过性生活吧？”他问得直白，晓晴脸一红，低头不吭声。阿杰连忙说：“有，但我们都有安全措施，用了避孕套。”

“用套就好，宫外孕可能性低一些，但不能完全排除。”老马语气稍缓，“有没有拉肚子、肚子胀、呕吐、发烧？”

“都没有，就是疼。”晓晴摇摇头，额头的汗珠更多了。

老马让晓晴躺下，轻轻按压她的腹部。腹部软乎乎的，右下腹有轻微压痛，但没有反跳痛，肝区和肾区叩击也正常。他心里盘算：急性肠胃炎可能性大，急性阑尾炎也得考虑，宫外孕暂时放一边，但得查清楚。

“先做个腹部B超，看看肝胆胰脾和阑尾，再查个尿妊娠试验，排除宫外孕。去缴费吧。”老马说完，递给阿杰一张检查单。

晓晴虚弱地点点头，阿杰扶着她去缴费。趁着空隙，老马对旁边的规培医生小张说：“年轻人腹痛，别信什么‘安全期’，那玩意儿不靠谱！精子能活好几天，卵子也不是准点报废，月经一乱，啥意外都可能发生。避孕套才是王道！”

没多久，晓晴和阿杰拿着B超报告回来。B超显示肝胆胰脾正常，没有胆囊结石或肾结石，阑尾似乎有点肿胀，但影像模糊，报告建议结合临床判断。尿妊娠试验还没出结果。晓晴捂着肚子，声音虚弱：“医生，肚子还是疼，能不能给点止痛药？”

阿杰连忙补充：“网上说，肚子疼不能随便吃止痛药，会掩盖病情。”他一脸认真，逗得老马笑了：“小伙子学得挺快！确实不能乱用止痛药，容易误诊。不过我先给你打一针东莨菪碱，缓解肠胃痉挛，再补点液体，观察一下。”

老马翻看血常规报告，白细胞正常，不像细菌感染。他皱眉：“B超没大问题，阑尾炎可能性不大，但还得警惕。想彻底查清，可能得做腹部CT。你们先在留观室休息，等尿妊娠试验结果。”

晓晴刚被推到留观室，阿杰突然急匆匆跑来找老马：“医生，不好了！晓晴刚拉了大便，黑乎乎的，是不是有问题？”他一脸慌张，“我舅妈得过胃出血，也是拉黑便！”

老马一愣，放下手头的病历：“黑便？多黑？拍照片了吗？最近吃过猪血、鸡血，或者补铁的药吗？”

“没拍照，拉完就冲了。”阿杰懊恼地挠头，“她没吃那些东西，也没补铁。”

老马心里一紧，快步走到晓晴床边：“拉了多少黑便？像平时大便一样多吗？”

“差不多，就是颜色黑得吓人。”晓晴皱着眉头，脸有点红，“胃有点不舒服，想吐，吐不出来。”

老马再次检查腹部，还是软的，压痛稍有好转，但不明显。他沉声说：“黑便说明可能有消化道出血，可能是胃、十二指肠，甚至小肠的问题。血红蛋白120g/L，正常，说明出血量不大，但得重视。你有没有胃溃疡、慢性胃炎？”

“没有，平时身体挺好。”晓晴摇头，眼神里满是迷茫。

老马点点头：“我联系了消化内科，有床位，建议你们住院，查清楚。可能要做胃镜或肠镜。”晓晴和阿杰商量后，同意住院。

护士推来病床，准备送晓晴去消化内科。就在转移病床时，一个护士不小心卷起了晓晴的左裤腿，露出一截白皙的小腿。老马正准备交代注意事项，目光无意间扫到她的小腿，顿时惊呼：“我靠！”

他三步并作两步冲到床边，一把按住晓晴的小腿：“别动！”晓晴和阿杰吓了一跳，护士们也愣住了。老马盯着晓晴的小腿，语气严肃：“你这腿上有问题！”

晓晴低头一看，左小腿上散布着密密麻麻的红色小点，像米粒大小，斑斑驳驳。她慌了：“这是啥？早上还没注意！”

老马用手指按压一个红点，红点不褪色，确认是出血点，而不是单纯的充血。他又掀起右裤腿，果然，右小腿也有类似红点。他松了口气，眼中闪过一丝恍然：“你这不是普通肠胃炎，八成是过敏性紫癜！”

“紫癜？跟肚子疼有啥关系？”阿杰一脸懵，晓晴也瞪大了眼睛。

老马解释：“过敏性紫癜是种免疫性疾病，可能是吃了啥过敏的东西，比如鱼虾、药物，或者感染引起的。身体的毛细血管发炎，出血，皮肤上就出现这些紫癜。如果消化道黏膜也出血，就会引起腹痛、黑便，甚至恶心想吐。你的症状都对上了！”

晓晴还是半信半疑：“我早上就吃了牛肉面，没吃海鲜啊。这病咋来的？”

“不好说，可能是食物、药物，甚至感冒病毒都可能触发。”老马说，“紫癜多见于小孩，年轻人也有。你这情况，腹痛和黑便先出现，紫癜后出来，容易误诊。幸亏看到了你腿上的红点，不然还得当急腹症查下去！”

老马果断开出医嘱：甲泼尼龙（激素）静脉推注，配合维生素C和曲克芦丁，抗炎、抗过敏，减少血管渗出。他对晓晴说：“如果是过敏性紫癜，这些药效果很快，腹痛应该很快缓解。”

不到半小时，晓晴的腹痛奇迹般消失，胃也不恶心了。她惊喜地拉着阿杰的手：“不疼了！真的不疼了！”阿杰松了口气，感激地看向老马：“医生，你太神了！这红点啥时候能消？”

“别急，红点是血液渗出，慢慢会吸收。”老马笑着说，“过几天就好了，你的美腿还是美腿！”

“那这病严重吗？会不会复发？”晓晴弱弱地问。

“一般不严重，及时治疗问题不大。”老马宽慰道，“但过敏性紫癜可能复发，下次不舒服要告诉医生你有这病，别让医生走弯路。”

当天下午，晓晴的症状完全缓解，血常规和粪便隐血试验正常，确认是过敏性紫癜引起的消化道出血。老马建议她出院，回家观察，注意饮食，避免海鲜、辛辣等可能过敏的食物。

过敏性紫癜（HSP，Henoch-Schönlein Purpura）是种常见的血管炎疾病，多见于儿童，成人也不少见。据《柳叶刀》（The Lancet）统计，过敏性紫癜的年发病率为10-20/10万，育龄女性和儿童是高发人群。病因复杂，可能与食物、药物、感染、免疫异常等有关。核心机制是免疫复合物沉积在小血管壁，引发炎症和出血。

紫癜的典型表现是皮肤出血点，多见于下肢和臀部，但像晓晴这样以腹痛、黑便为首发症状的并不少见。《新英格兰医学杂志》（NEJM）指出，约50%的过敏性紫癜患者会有消化道症状，如腹痛、恶心、呕吐，甚至消化道出血。严重者可能累及肾脏，出现血尿或肾功能损害，需警惕。

治疗上，糖皮质激素（如甲泼尼龙）是首选，能快速控制炎症，缓解症状。维生素C和曲克芦丁可增强血管壁稳定性，减少渗出。多数患者预后良好，但需定期随访，预防复发和肾脏并发症。晓晴的案例提醒我们：紫癜的症状多变，皮肤出血点是关键线索，及时发现可避免误诊为急腹症。