摘要：2型糖尿病（T2D）的特点是胰岛素抵抗和低胰岛素分泌。T2D缓解指在干预后至少3个月内不使用任何降糖药物的情况下，糖化血红蛋白A1c(HbA1c）保持在6.5%以下。T2D患者患肾癌的风险增加，显著影响接受肾切除术的肾细胞癌患者的生存率，尤其60岁及以上的患者
2型糖尿病（T2D）的特点是胰岛素抵抗和低胰岛素分泌。T2D缓解指在干预后至少3个月内不使用任何降糖药物的情况下，糖化血红蛋白A1c(HbA1c）保持在6.5%以下。T2D患者患肾癌的风险增加，显著影响接受肾切除术的肾细胞癌患者的生存率，尤其60岁及以上的患者，因而需要注意对这类患者的管理。
本病例报道的是一名64岁男性2型糖尿病（T2D)患者，实施根治性肾切除术治疗肾细胞癌后，在1年的强化生活方式干预（ ILI )实现了减重36公斤，糖尿病缓解，血脂恢复正常，血清肌酐和高敏 C 反应蛋白水平得到改善，从而停用降糖药和他汀类药物。此病例突显了生活方式改变在管理有肾切除史的T2D患者中的潜力。
病例简介
男性患者，64岁，身高188cm，体重125公斤，BMI35.3 kg/m2
家族史：母亲糖尿病和高血压病史。
现病史：2016年被诊断为肾细胞癌，2020年5月29日加入印度自由糖尿病诊所的一年期糖尿病管理项目，2014年10月被诊断为2型糖尿病，并且已经持续服用利格列汀（2.5毫克）、格列美脲（1毫克）和二甲双胍（500毫克）6年。他2020年1月的HbA1c水平为7.2%(55 mmol / mol )。
诊断评估
患者2016年被诊断为肾细胞癌（右肾），2017年至2018年间通过肾切除术并根据正电子发射断层扫描结果实现了癌症缓解。他有14年的抗高血压药物使用史（西尼地平10毫克和替米沙坦20毫克），并且新近被诊断为高胆固醇血症，为此处方了非诺贝特（145毫克）。患者报告称体力活动较少，吸烟至2015年偶尔为之，并且饮食中富含鱼、红肉和鸡肉。患者在 COVID -19疫情期间经历了体重增加。
治疗
该患者完成了一年的强化生活方式干预（ILI ）计划，包括包括纯素饮食（以降低热量摄入、减少尿酸、支持肾脏健康并促进体重减轻）、间歇性禁食、规律运动、心理支持、药物管理、冥想和写日记的压力管理小组治疗。饮食上拒绝食用奶制品、肉类和其他非素食食品及限制植物性食物，如菠菜、蘑菇、西兰花和燕麦的摄入，实施了肾脏和尿酸饮食，强调用餐时间和分量。
患者每日早上6点，饮用富含营养的 smoothie （思慕雪），其中包含浸出的绿叶蔬菜（菠菜／其他当地绿叶菜）、半个水果（苹果／番石榴／梨）、香草（薄荷／罗勒）以及少量黑胡椒和肉桂粉，空腹饮用以达到排毒效果；8:30的早餐在豆类／扁豆或谷物类食谱之间轮换。
下午1点的午餐和晚上7:30的晚餐分别由30％谷物、20％豆类／扁豆、25％沙拉和25％熟蔬菜组成。
下午4点建议饮用200毫升由丝瓜、黄瓜或白南瓜制成的 raw vegetable - based smoothie （生蔬菜思慕雪），并加入半个水果（苹果／番石榴／梨）、香草（薄荷／槟榔／罗勒）、黑胡椒粉、肉桂粉和少量盐（不包括岩盐和柠檬）。建议晚上食用浸泡过的坚果和种子作为零食。液体摄入量应调节为尿液排出量加500毫升。
两个月后，进行间歇性禁食以加速减重。运动上每日35到40分钟的运动计划，包括热身运动、轻阻力训练和基于瑜伽的净化练习，以改善淋巴循环和肌肉力量；Chair Sooryanamaskaras （一种坐姿的传统太阳礼）以增强柔韧性和活动能力；20分钟的步行或步行慢跑以改善心血管健康；餐后进行抗重力运动或仰卧踩脚踏车5到10分钟，被推荐用于管理餐后血糖升高；每周进行4小时的阻力训练、3小时的有氧运动和2小时的瑜伽，推荐的瑜伽体式包括 Ardha Chandrasana （半月亮式）、 Balasana （儿童式）、 Padahastasana （手触脚式）、 Adho Mukha Svanasana （下犬式）和 Paschimottanasana （坐姿前屈式），以增强胰腺功能。此外患者每天进行冥想，通过深呼吸和积极肯定来关注正念，以增强思维清晰度和情绪平衡，定期写日记作为一种减压工具。
结果和随访
患者干预后一个月，患者的生化检查显示HbA1c水平为5.7%(39 mmol / mol )，同时仍在使用口服降糖药。每日监测和剂量调整导致血糖水平持续下降，最终在2020年9月5日逐步减少并停用口服降糖药。血脂指标恢复正常，从而使相关药物在2020年7月3日停止使用。除了每天更新血糖水平外，每3到4个月还评估了其他人体测量和生化参数，显示体重、空腹胰岛素、尿酸和 hs - CRP 水平在4个月时有显著改善（表1)。
知识点复习
1 治疗性饮食对血糖控制的作用
纯素饮食和植物性饮食在改善血糖控制、体重减轻、血浆脂质谱和心血管风险因素方面比传统饮食更有效。这些饮食，尤其是那些富含绿叶蔬菜的饮食，在血糖控制之外还提供了代谢上的益处。这些蔬菜中的生物活性化合物可以清除活性氧，防止大分子损伤，并刺激饱腹激素的分泌，从而降低糖尿病在内的慢性疾病的风险。低脂植物性饮食通过降低能量摄入和增强餐后代谢来促进体重减轻，从而减少肝细胞和肌细胞内的脂肪，并提高胰岛素敏感性。此外，碳水化合物限制可以通过结合体重减轻和减少碳水化合物摄入将血糖水平降至糖尿病阈值以下。这些发现强调了饮食组成在影响代谢结果和减轻2型糖尿病代谢负担方面的重要性。
2 运动的益处
运动有利于血糖控制和体重减轻。瑜伽常被用于管理血糖控制、血脂谱、血压、身体质量指数、血清皮质醇水平和其他风险因素。
3 糖尿病早发现早控制有利于身体健康
T2D患者通常表现出异常的血清尿酸和血肌酐水平，肾切除术后，高尿酸水平的患者更容易遭受肾脏损伤，高血压、糖尿病和蛋白尿会加剧肾脏损伤，因而密切监测和管理这些因素对于预防进一步的肾脏并发症至关重要。在本例中，患者遵循处方方案，在4个月时血清尿酸水平恢复正常，12个月时血肌酐水平也恢复正常，这突显了生活方式改变逆转T2D并恢复关键代谢指标的潜力。在该项目进行8个月后，患者在 hs - CRP 水平上显示出显著改善，实现了糖尿病缓解，血糖谱恢复正常，HbA1c降低，成功实现减重。这些发现强调了炎症减少和体重减轻在改善2型糖尿病(T2D）患者血糖控制和整体健康状况中的关键作用，特别是对于有肾切除手术史的患者。
学习要点
1 个性化纯素饮食和运动干预有效诱导高风险肾切除术后患者实现2型糖尿病缓解、显著减重，并使生化指标恢复正常。
2 低碳水化合物、基于植物的纯素食饮食可能改善血糖控制并降低心血管风险，使其成为一种有前景的2型糖尿病管理策略。
3 遵循严格的 Lifestyle Program （生活方式计划），sCr （血肌酐）和尿酸水平可以接受肾切除术的个体中恢复正常，从而降低未来肾脏并发症的险。
4 持续生活方式改变可支持糖尿病缓解和提高患者的生活质量。
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来源：医脉通内分泌科