摘要：辅助检查：血气分析：pH 6.94，钾2.63 mmol/L，乳酸1.10 mmol/L (1.0-1.7)，碳酸氢盐1.4 mmol/L，钾2.7 mmol/L，钠130 mmol/L，氯91.4 mmol/L，磷1.11 mmol/L，葡萄糖20.79 m

病例介绍

患者，男，23岁，恶心、胸闷4天。

既往体健，否认糖尿病病史，否认糖尿病家族史。

查体：身高162 cm，体重95 kg，体型肥胖，嗜睡状态，呼吸深大，皮肤弹性差。

辅助检查：血气分析：pH 6.94，钾2.63 mmol/L，乳酸1.10 mmol/L (1.0-1.7)，碳酸氢盐1.4 mmol/L，钾2.7 mmol/L，钠130 mmol/L，氯91.4 mmol/L，磷1.11 mmol/L，葡萄糖20.79 mmol/L，尿常规示葡萄糖4+，酮体3+。

诊断：糖尿病性酮症酸中毒(重度)。

入院后给予大量补液、胰岛素降低血糖、纠正电解质紊乱、酸中毒及对症处理后，患者精神状态较前明显改善，但患者仍感胸闷、憋气，复查生化碳酸氢盐17.4 mmol/L、钾 2.21 mmol/L、磷0.12 mmol/L，肌酸激酶正常，考虑合并严重低磷血症，给予静脉补充复合磷酸氢钾，血磷水平逐渐升高，同时逐渐出现肌酸激酶升高，肌酸激酶最高932 U/L，大量补液、纠正低磷血症肌酸激酶逐渐恢复正常。患者复查尿酮体 (-)，给予皮下注射胰岛素强化降糖治疗，1月后停用胰岛素，给予二甲双胍联合达格列净降糖治疗。血糖控制平稳。查IAA、ICA及GAD抗体均(-)，诊断2型糖尿病。

问题：

书上说，糖尿病酮症酸中毒诱发高磷血症，为什么这例是低磷血症？

病例图片

病例思考

研究发现，糖尿病性酮症酸中毒发病时，62.5% 的患者为高磷血症。在治疗过程中，所有病例的血清磷酸盐都有所下降（平均绝对降幅为 1.28 ± 0.77 mmol/L），11%为严重低磷血症（

实用内科学第16版第2005页

磷酸盐向细胞外的急性转移是高磷血症的罕见病因，可见于乳酸酸中毒和糖尿病酮症酸中毒（或单独的重度高血糖）。

既往笔记

低磷血症（磷酸盐尿性间叶性肿瘤）

2024-12-14

来源：办公室健康